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未名·自然科學(xué)是什么叢書醫(yī)學(xué)是什么(第2版) 版權(quán)信息
- ISBN：9787301316931
- 條形碼：9787301316931 ; 978-7-301-31693-1
- 裝幀：一般輕型紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>
未名·自然科學(xué)是什么叢書醫(yī)學(xué)是什么(第2版) 本書特色
從人文的角度探討科學(xué)命題，打通人文和科學(xué)的界限，將醫(yī)學(xué)還原為人學(xué)、性命之學(xué)。
未名·自然科學(xué)是什么叢書醫(yī)學(xué)是什么(第2版) 內(nèi)容簡介
“醫(yī)學(xué)是什么”是一個學(xué)術(shù)話題，也是一個職業(yè)話題，更是一個公共話題。這個話題也許沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，它涉及對生命的認(rèn)識，對病患、死亡意義的理解。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不僅有眾多的技術(shù)目標(biāo)，還有關(guān)于疾病、痛苦、殘障、健康的社會共識，以及人道主義的崇高愿景。本書通過對醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)、醫(yī)學(xué)模式與研究綱領(lǐng)的探討，試圖在科學(xué)主義甚囂塵上的醫(yī)學(xué)圖景中找回醫(yī)學(xué)的人學(xué)本質(zhì)，更試圖通過對醫(yī)患關(guān)系的探討，對醫(yī)學(xué)與文學(xué)、藝術(shù)鏡像關(guān)系的梳理，揭示醫(yī)學(xué)的真諦。
未名·自然科學(xué)是什么叢書醫(yī)學(xué)是什么(第2版) 目錄
再版前言/００１
自序 所有可能的痛苦與拯救/００３
導(dǎo)言 永恒的提問,永遠(yuǎn)的困惑/００１
**章醫(yī)學(xué):科學(xué)? 人學(xué)? /０１７
**節(jié)醫(yī)學(xué)的“科籍”審查/０２１
第二節(jié)質(zhì)疑視覺主義與客觀主義/０３４
第三節(jié)２０世紀(jì)醫(yī)學(xué)的“精神黑洞”/０４０
第四節(jié)前沿技術(shù)面臨嚴(yán)重的倫理沖擊/０４６
第五節(jié)“應(yīng)然”與“必然”的張力/０４９
第六節(jié)中醫(yī)是什么? /０５１
第二章醫(yī)學(xué)的真諦與哲學(xué)洞悉/０６１
**節(jié)何為醫(yī)學(xué)的真諦?/０６３
第二節(jié)醫(yī)學(xué)的哲學(xué)隱喻/０６９
第三節(jié)醫(yī)學(xué)的哲學(xué)特質(zhì)與范疇/０７７
第四節(jié)德性與理性的張力/０８７
第五節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的承諾/０９５
第三章醫(yī)院與患者/１１７
**節(jié)人類為什么需要醫(yī)院/１１９
第二節(jié)患者何患? /１３９
第三節(jié)現(xiàn)代醫(yī)院的使命轉(zhuǎn)向/１４６
第四章醫(yī)學(xué)模式與研究綱領(lǐng)/１６３
**節(jié)醫(yī)學(xué)模式的歷史形態(tài)與演進(jìn)/１６５
第二節(jié)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的精神激變與徘徊/１９０
第五章文藝鏡像中的醫(yī)學(xué)/２４５
**節(jié)文學(xué)中感悟醫(yī)學(xué)/２４７
第二節(jié)電影中發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)/２９５
第三節(jié)畫布上洞悉的疾苦與醫(yī)學(xué)/３４１
跋“諾亞方舟”是一條漏船? /３７３
延伸閱讀書目/３７８
自序 所有可能的痛苦與拯救/００３
導(dǎo)言 永恒的提問,永遠(yuǎn)的困惑/００１
**章醫(yī)學(xué):科學(xué)? 人學(xué)? /０１７
**節(jié)醫(yī)學(xué)的“科籍”審查/０２１
第二節(jié)質(zhì)疑視覺主義與客觀主義/０３４
第三節(jié)２０世紀(jì)醫(yī)學(xué)的“精神黑洞”/０４０
第四節(jié)前沿技術(shù)面臨嚴(yán)重的倫理沖擊/０４６
第五節(jié)“應(yīng)然”與“必然”的張力/０４９
第六節(jié)中醫(yī)是什么? /０５１
第二章醫(yī)學(xué)的真諦與哲學(xué)洞悉/０６１
**節(jié)何為醫(yī)學(xué)的真諦?/０６３
第二節(jié)醫(yī)學(xué)的哲學(xué)隱喻/０６９
第三節(jié)醫(yī)學(xué)的哲學(xué)特質(zhì)與范疇/０７７
第四節(jié)德性與理性的張力/０８７
第五節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的承諾/０９５
第三章醫(yī)院與患者/１１７
**節(jié)人類為什么需要醫(yī)院/１１９
第二節(jié)患者何患? /１３９
第三節(jié)現(xiàn)代醫(yī)院的使命轉(zhuǎn)向/１４６
第四章醫(yī)學(xué)模式與研究綱領(lǐng)/１６３
**節(jié)醫(yī)學(xué)模式的歷史形態(tài)與演進(jìn)/１６５
第二節(jié)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的精神激變與徘徊/１９０
第五章文藝鏡像中的醫(yī)學(xué)/２４５
**節(jié)文學(xué)中感悟醫(yī)學(xué)/２４７
第二節(jié)電影中發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)/２９５
第三節(jié)畫布上洞悉的疾苦與醫(yī)學(xué)/３４１
跋“諾亞方舟”是一條漏船? /３７３
延伸閱讀書目/３７８
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未名·自然科學(xué)是什么叢書醫(yī)學(xué)是什么(第2版) 節(jié)選
現(xiàn)代醫(yī)院的使命轉(zhuǎn)向 長期以來，醫(yī)院的使命鎖定在兩個方面：一是醫(yī)療安全，二是患者安康。如今，老齡化造成的慢病重疾正在悄悄地消解這兩個堅(jiān)硬的使命，很大一部分患者轉(zhuǎn)向安寧、安詳、安頓，轉(zhuǎn)向緩和醫(yī)療（Palliative Care）與安寧療護(hù)，也稱“姑息治療”。 一、 被誤解的姑息治療 生活中，一提及“姑息”，就會想到姑息養(yǎng)奸、姑息妥協(xié)、姑息退讓等帶有貶義的詞匯，基本上表達(dá)的是一種不那么積極的策略，所以，我們首先要回答醫(yī)學(xué)意義上的姑息的內(nèi)涵是什么；其次要回答姑息醫(yī)學(xué)是干什么的，還有姑息醫(yī)療又是怎么一回事，它是怎么走進(jìn)我們今天的醫(yī)學(xué)體系之中的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)頂天立地，頂天就是內(nèi)容抵達(dá)醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿，倡導(dǎo)新理念；立地就是內(nèi)容要接地氣，回應(yīng)醫(yī)患的現(xiàn)實(shí)關(guān)切。 能獨(dú)立應(yīng)對或輔導(dǎo)他人直面喪親節(jié)目，更好地渡過生命的*后時光，跨越衰老，瀕死，平復(fù)喪親震蕩。 積極與消極是一對范疇，對立而統(tǒng)一。用辯證思維來考察生命終末期的干預(yù)，究竟應(yīng)該積極還是消極？姑息是不是應(yīng)該歸于消極的范疇？我的回答是，姑息確有不強(qiáng)作為、不妄作為的一面（準(zhǔn)確地講不是消極，是順應(yīng)，人們常常把對死亡的順應(yīng)看成是消極姿態(tài)），但本質(zhì)上是積極的，因?yàn)樗o垂危的生命帶來了*后一縷陽光。 姑息強(qiáng)調(diào)的是順應(yīng)，尊重生命的自然進(jìn)程，反對戰(zhàn)爭模型、替代模型的濫用，不是不作為，是不選擇強(qiáng)作為、妄作為，包括臨床上許多支持療法，目的是提升患者的生命質(zhì)量，而非一味地延長衰敗的生命；因此，腫瘤早期也會選擇姑息手術(shù)，開展姑息治療，但是，在生死意識褊狹、普遍不接納死亡、醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下，姑息的確容易引起患者家屬的不安，甚至可能會引起誤解，認(rèn)為醫(yī)生背棄了救死扶傷的諾言，單方面放棄本該救助的生命。因此，換個名字，改稱舒緩醫(yī)療，或安寧緩和醫(yī)療，人們可能更容易接受。 無論是姑息治療，還是安寧療護(hù)，都是要坦然接受現(xiàn)實(shí)的嚴(yán)酷，當(dāng)病因治療（根治性治療）、發(fā)病學(xué)治療不再顯效時，病程進(jìn)入不可逆的生命終末期，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)改變診療戰(zhàn)略，調(diào)整診療原則與方向，由病因治療轉(zhuǎn)為注重生命品質(zhì)，制定幫助患者獲得無痛苦及身心靈舒適與舒坦?fàn)顟B(tài)的一系列包括癥狀學(xué)處置、社會關(guān)系調(diào)適、心理與心靈撫慰等內(nèi)容在內(nèi)的方案。姑息治療對象多為晚期腫瘤患者，失能、失智的老齡人群，罹患神經(jīng)源性疾病的患者。姑息治療不僅關(guān)注軀體失能、衰退，心理失憶，失智，還關(guān)心生命失速、失望、失勢、失意,靈魂失重、失落。 疼痛的整體干預(yù)只是姑息療法的一種，大凡醫(yī)學(xué)治療有四種模式：**種叫病因治療，使用抗生素就是病因治療，用某一種抗生素把某種細(xì)菌給干掉。第二種叫發(fā)病學(xué)治療，如同擦槍走火，槍也有，子彈也有，不讓它走火就得保護(hù)好扳機(jī)，一旦觸動這個扳機(jī)，就會出現(xiàn)危象。第三種叫癥狀學(xué)治療，就是針對患者的不適進(jìn)行干預(yù)，疼痛就止痛，嘔吐就止吐，腹瀉就止瀉。*后一種叫安慰治療，這是一種機(jī)理復(fù)雜的治療模式，有虛有實(shí)，有心理暗示，也有意志力、信仰的激發(fā)。今天所講的姑息治療是復(fù)合治療，基本上不拘泥于病因治療，比如說癌癥已達(dá)晚期，這個時候腫瘤病灶已經(jīng)沒法消除了，病因治療不可能產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)性的療效，但身心社靈的震蕩卻是綜合浮現(xiàn)（涌現(xiàn)）的，比如腫瘤沖擊下身心社靈交織的整體疼痛，它的疼痛分級不是*高的，但體驗(yàn)確實(shí)是*深沉的。生活中，*厲害的疼痛是牙疼、分娩疼，疼痛的烈度都可達(dá)到12級（*高級）。爆發(fā)性的腫瘤疼痛也可以達(dá)到12級，但一般情況下?lián)u晃在5—9級之間，深究起來，跟情緒刺激，生活絕望，社會關(guān)系斷裂，遭遇無效醫(yī)療、無望康復(fù)有關(guān)。由于病程進(jìn)入不可逆的生命終末期，單純止痛是不充分的，需要心理、情感、意志的介入，尤其需要信仰和尊嚴(yán)的力量。生命終末期伴隨著強(qiáng)烈的恐懼、憂傷、不安、沮喪、失望、絕望（無意義），遠(yuǎn)比疼痛的內(nèi)涵豐富，如果醫(yī)者對這些情形不管不顧，只是有痛止痛，無痛不理，就無法洞悉患者的內(nèi)心波瀾。每個人都要經(jīng)歷一個生命的倒計(jì)時，倒計(jì)時就是從*后一刻往前推，有一個緩沖期，緩沖期的生活質(zhì)量問題就是姑息治療的發(fā)力點(diǎn)，這個階段的姑息治療有一個特定的名稱叫臨終關(guān)懷（不僅僅針對逝者，還包括針對逝者家屬的哀傷關(guān)懷）。不過，姑息醫(yī)學(xué)不等同于臨終關(guān)懷，姑息醫(yī)學(xué)的半徑比臨終關(guān)懷大，既然此時病因治療沒有什么效果了，那么我們就不再去殺腫瘤了，轉(zhuǎn)而去提高患者的生命質(zhì)量，所以它其實(shí)是一個更高、更復(fù)雜、更艱難的使命。但是，一般醫(yī)生都信奉單向度的“救死扶傷”，都如同卒子過河，沒有轉(zhuǎn)圜的余地，其實(shí)，救死是非常不確定的使命，真正的死亡來了如雪崩一樣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本上回天無力，但扶傷就不同了，成功的確定性很大。 醫(yī)學(xué)目的在轉(zhuǎn)向，不再膠著于病因干預(yù)，更關(guān)注患者的生命質(zhì)量，其實(shí)人活在這個世界上只是一個過程，目的地都是墓地，眼睛一睜一閉，從子宮到墓地，便是一生，但過程的光彩使我們活得有意義。 姑息治療有一個特點(diǎn)是綜合性，強(qiáng)調(diào)多元、多軌、多學(xué)科。姑息治療光靠一個醫(yī)生、一個學(xué)科發(fā)力做不好，必須有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同施力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)告別個人英雄主義的時代，一臺手術(shù)做得好，除了外科主刀醫(yī)生的努力之外，離不開麻醉師、護(hù)士，還有康復(fù)師、心理治療師等。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)是表，多元、多軌是里。它不排斥高科技的運(yùn)用，但是醫(yī)學(xué)人文理念與方法導(dǎo)入更重要；姑息治療不把高科技作為唯一訴求，而是以人的舒適度作為醫(yī)學(xué)訴求。姑息治療還十分重視醫(yī)者對患者的陪伴、見證、撫慰、安頓能力，沒有這四種能力，就無法走進(jìn)患者心靈去共情。 姑息治療的介入手段非常豐富，可以有藥物、手術(shù)，還包括物理（作業(yè)）療法。關(guān)于物理療法，處在老齡社會高峰期的日本做得很好。日本研發(fā)了全套的物理療法器械與技術(shù)，對于老人、肢體殘障患者的失能矯正很有幫助。康復(fù)療法過去叫理療，理療就是物理（作業(yè)）療法的簡稱，失能之軀的很多喪失的功能可以以器械來替代，以功能訓(xùn)練來增強(qiáng)、重建，這些器械和訓(xùn)練的背后是物理學(xué)*新技術(shù)（聲光電磁）的臨床運(yùn)用。姑息治療還是從情感共同體抵達(dá)命運(yùn)共同體的過程，是信仰療法的升華：人類信仰體系很龐大，有政治信仰、宗教信仰、文化信仰、職業(yè)信仰等等，但根子都是對生命本質(zhì)的叩問，對生死境遇的回應(yīng)，如何向死而生，我們要重建對生死的態(tài)度，改造我們的生命信仰體系。 隨著尊嚴(yán)死理念的普及，尊嚴(yán)療法開始得到重視，什么叫尊嚴(yán)療法？通俗地講，就是讓每個人在離開這個世界的時候都覺得自己很有尊嚴(yán)，沒有遺憾。當(dāng)下的情形正好相反，許多人求醫(yī)不甘，死不瞑目，總覺得沒有別人活得好，死也沒有別人死得安然，一拿別人來做參照，結(jié)果就是自己很虧，要補(bǔ)償，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的求償心理，醫(yī)生、醫(yī)院成為求償?shù)膶ο螅蜥t(yī)生砸醫(yī)院的心理動機(jī)都源自這些念頭；根源是對自己一生不滿意，當(dāng)對自己的一生不滿意時，就表現(xiàn)出對自己的醫(yī)生不滿意。當(dāng)生命逼近*后的時光，必須要問自己一些問題，這輩子怎么走過來的？有哪些事情值得回顧？職場中、家庭中有哪些事讓自己*難忘？哪件事讓自己*動情（感動、感悟）？哪些事讓自己得到別人由衷的欣賞與贊許？醫(yī)者從旁引導(dǎo)、啟發(fā)，任由患者深情地傾訴，然后記錄下來，可以錄音，可以錄像，然后進(jìn)行梳理，總結(jié)出若干亮點(diǎn)、若干人生徹悟，結(jié)論是這輩子活得蠻不錯，很充實(shí)，有意義，沒有白活。讓患者本人及家人都認(rèn)可生命的光彩與光環(huán)，獲得一份哀榮，這個過程大致就是尊嚴(yán)療法的內(nèi)涵。尊嚴(yán)療法不是花拳繡腿的擺設(shè)，而是圍繞患者的生存境遇進(jìn)行改良，讓病危者找回他活著的意義、生存的價值，一切細(xì)小的改進(jìn)都關(guān)系到他生命的尊嚴(yán)、生命的品質(zhì)。 姑息治療不僅是一個醫(yī)療任務(wù)，還是維護(hù)生命、尊重生命的儀式，前提是把死亡作為生命中正常的構(gòu)成和過程，這是一個豁達(dá)的生命觀，也是醫(yī)學(xué)觀的一次重大調(diào)整，標(biāo)志著臨床醫(yī)學(xué)從關(guān)注形態(tài)、功能、代謝，過渡到身心社靈的全人關(guān)懷；從技術(shù)至上、金錢崇拜過渡到人性、尊嚴(yán)至上。過去我們到醫(yī)院覺得誰*牛？外科醫(yī)生*牛，因?yàn)樗梢宰龈唠y度手術(shù)。但未來不見得他們*牛，未來可能姑息醫(yī)師*牛，他知道生命全要素、全流程、立體的關(guān)懷與照顧。從膠著于軀體干預(yù)到身心靈的撫慰；從循證醫(yī)學(xué)到敘事醫(yī)學(xué)；從找證據(jù)到講故事；從全力抗擊死亡、技術(shù)化生存，到坦然接納死亡，全力解除苦難；從單純追求醫(yī)療的安全、安康到心靈的安寧、安詳、安頓。姑息醫(yī)學(xué)逃出了“戰(zhàn)爭模型”——把子彈打光，然后拼刺刀，殺敵一千，自損八百，告別魚死網(wǎng)破，主張生死兩安。不是卒子過河，永不言棄，或者永不言敗，而是自然接納死亡，詩化死亡，陪伴、見證、撫慰、安慰、控制、緩解、解釋，這一點(diǎn)都不消極，相反，是很積極的舉動，整個社會都朝著這個方向走，整個社會都會充滿著愛和悲憫。現(xiàn)代醫(yī)院的使命轉(zhuǎn)向 長期以來，醫(yī)院的使命鎖定在兩個方面：一是醫(yī)療安全，二是患者安康。如今，老齡化造成的慢病重疾正在悄悄地消解這兩個堅(jiān)硬的使命，很大一部分患者轉(zhuǎn)向安寧、安詳、安頓，轉(zhuǎn)向緩和醫(yī)療（Palliative Care）與安寧療護(hù)，也稱“姑息治療”。 一、 被誤解的姑息治療 生活中，一提及“姑息”，就會想到姑息養(yǎng)奸、姑息妥協(xié)、姑息退讓等帶有貶義的詞匯，基本上表達(dá)的是一種不那么積極的策略，所以，我們首先要回答醫(yī)學(xué)意義上的姑息的內(nèi)涵是什么；其次要回答姑息醫(yī)學(xué)是干什么的，還有姑息醫(yī)療又是怎么一回事，它是怎么走進(jìn)我們今天的醫(yī)學(xué)體系之中的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)頂天立地，頂天就是內(nèi)容抵達(dá)醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿，倡導(dǎo)新理念；立地就是內(nèi)容要接地氣，回應(yīng)醫(yī)患的現(xiàn)實(shí)關(guān)切。 能獨(dú)立應(yīng)對或輔導(dǎo)他人直面喪親節(jié)目，更好地渡過生命的*后時光，跨越衰老，瀕死，平復(fù)喪親震蕩。 積極與消極是一對范疇，對立而統(tǒng)一。用辯證思維來考察生命終末期的干預(yù)，究竟應(yīng)該積極還是消極？姑息是不是應(yīng)該歸于消極的范疇？我的回答是，姑息確有不強(qiáng)作為、不妄作為的一面（準(zhǔn)確地講不是消極，是順應(yīng)，人們常常把對死亡的順應(yīng)看成是消極姿態(tài)），但本質(zhì)上是積極的，因?yàn)樗o垂危的生命帶來了*后一縷陽光。 姑息強(qiáng)調(diào)的是順應(yīng)，尊重生命的自然進(jìn)程，反對戰(zhàn)爭模型、替代模型的濫用，不是不作為，是不選擇強(qiáng)作為、妄作為，包括臨床上許多支持療法，目的是提升患者的生命質(zhì)量，而非一味地延長衰敗的生命；因此，腫瘤早期也會選擇姑息手術(shù)，開展姑息治療，但是，在生死意識褊狹、普遍不接納死亡、醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下，姑息的確容易引起患者家屬的不安，甚至可能會引起誤解，認(rèn)為醫(yī)生背棄了救死扶傷的諾言，單方面放棄本該救助的生命。因此，換個名字，改稱舒緩醫(yī)療，或安寧緩和醫(yī)療，人們可能更容易接受。 無論是姑息治療，還是安寧療護(hù)，都是要坦然接受現(xiàn)實(shí)的嚴(yán)酷，當(dāng)病因治療（根治性治療）、發(fā)病學(xué)治療不再顯效時，病程進(jìn)入不可逆的生命終末期，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)改變診療戰(zhàn)略，調(diào)整診療原則與方向，由病因治療轉(zhuǎn)為注重生命品質(zhì)，制定幫助患者獲得無痛苦及身心靈舒適與舒坦?fàn)顟B(tài)的一系列包括癥狀學(xué)處置、社會關(guān)系調(diào)適、心理與心靈撫慰等內(nèi)容在內(nèi)的方案。姑息治療對象多為晚期腫瘤患者，失能、失智的老齡人群，罹患神經(jīng)源性疾病的患者。姑息治療不僅關(guān)注軀體失能、衰退，心理失憶，失智，還關(guān)心生命失速、失望、失勢、失意,靈魂失重、失落。 疼痛的整體干預(yù)只是姑息療法的一種，大凡醫(yī)學(xué)治療有四種模式：**種叫病因治療，使用抗生素就是病因治療，用某一種抗生素把某種細(xì)菌給干掉。第二種叫發(fā)病學(xué)治療，如同擦槍走火，槍也有，子彈也有，不讓它走火就得保護(hù)好扳機(jī)，一旦觸動這個扳機(jī)，就會出現(xiàn)危象。第三種叫癥狀學(xué)治療，就是針對患者的不適進(jìn)行干預(yù)，疼痛就止痛，嘔吐就止吐，腹瀉就止瀉。*后一種叫安慰治療，這是一種機(jī)理復(fù)雜的治療模式，有虛有實(shí)，有心理暗示，也有意志力、信仰的激發(fā)。今天所講的姑息治療是復(fù)合治療，基本上不拘泥于病因治療，比如說癌癥已達(dá)晚期，這個時候腫瘤病灶已經(jīng)沒法消除了，病因治療不可能產(chǎn)生逆轉(zhuǎn)性的療效，但身心社靈的震蕩卻是綜合浮現(xiàn)（涌現(xiàn)）的，比如腫瘤沖擊下身心社靈交織的整體疼痛，它的疼痛分級不是*高的，但體驗(yàn)確實(shí)是*深沉的。生活中，*厲害的疼痛是牙疼、分娩疼，疼痛的烈度都可達(dá)到12級（*高級）。爆發(fā)性的腫瘤疼痛也可以達(dá)到12級，但一般情況下?lián)u晃在5—9級之間，深究起來，跟情緒刺激，生活絕望，社會關(guān)系斷裂，遭遇無效醫(yī)療、無望康復(fù)有關(guān)。由于病程進(jìn)入不可逆的生命終末期，單純止痛是不充分的，需要心理、情感、意志的介入，尤其需要信仰和尊嚴(yán)的力量。生命終末期伴隨著強(qiáng)烈的恐懼、憂傷、不安、沮喪、失望、絕望（無意義），遠(yuǎn)比疼痛的內(nèi)涵豐富，如果醫(yī)者對這些情形不管不顧，只是有痛止痛，無痛不理，就無法洞悉患者的內(nèi)心波瀾。每個人都要經(jīng)歷一個生命的倒計(jì)時，倒計(jì)時就是從*后一刻往前推，有一個緩沖期，緩沖期的生活質(zhì)量問題就是姑息治療的發(fā)力點(diǎn)，這個階段的姑息治療有一個特定的名稱叫臨終關(guān)懷（不僅僅針對逝者，還包括針對逝者家屬的哀傷關(guān)懷）。不過，姑息醫(yī)學(xué)不等同于臨終關(guān)懷，姑息醫(yī)學(xué)的半徑比臨終關(guān)懷大，既然此時病因治療沒有什么效果了，那么我們就不再去殺腫瘤了，轉(zhuǎn)而去提高患者的生命質(zhì)量，所以它其實(shí)是一個更高、更復(fù)雜、更艱難的使命。但是，一般醫(yī)生都信奉單向度的“救死扶傷”，都如同卒子過河，沒有轉(zhuǎn)圜的余地，其實(shí)，救死是非常不確定的使命，真正的死亡來了如雪崩一樣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本上回天無力，但扶傷就不同了，成功的確定性很大。 醫(yī)學(xué)目的在轉(zhuǎn)向，不再膠著于病因干預(yù)，更關(guān)注患者的生命質(zhì)量，其實(shí)人活在這個世界上只是一個過程，目的地都是墓地，眼睛一睜一閉，從子宮到墓地，便是一生，但過程的光彩使我們活得有意義。 姑息治療有一個特點(diǎn)是綜合性，強(qiáng)調(diào)多元、多軌、多學(xué)科。姑息治療光靠一個醫(yī)生、一個學(xué)科發(fā)力做不好，必須有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同施力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)告別個人英雄主義的時代，一臺手術(shù)做得好，除了外科主刀醫(yī)生的努力之外，離不開麻醉師、護(hù)士，還有康復(fù)師、心理治療師等。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)是表，多元、多軌是里。它不排斥高科技的運(yùn)用，但是醫(yī)學(xué)人文理念與方法導(dǎo)入更重要；姑息治療不把高科技作為唯一訴求，而是以人的舒適度作為醫(yī)學(xué)訴求。姑息治療還十分重視醫(yī)者對患者的陪伴、見證、撫慰、安頓能力，沒有這四種能力，就無法走進(jìn)患者心靈去共情。 姑息治療的介入手段非常豐富，可以有藥物、手術(shù)，還包括物理（作業(yè)）療法。關(guān)于物理療法，處在老齡社會高峰期的日本做得很好。日本研發(fā)了全套的物理療法器械與技術(shù)，對于老人、肢體殘障患者的失能矯正很有幫助。康復(fù)療法過去叫理療，理療就是物理（作業(yè)）療法的簡稱，失能之軀的很多喪失的功能可以以器械來替代，以功能訓(xùn)練來增強(qiáng)、重建，這些器械和訓(xùn)練的背后是物理學(xué)*新技術(shù)（聲光電磁）的臨床運(yùn)用。姑息治療還是從情感共同體抵達(dá)命運(yùn)共同體的過程，是信仰療法的升華：人類信仰體系很龐大，有政治信仰、宗教信仰、文化信仰、職業(yè)信仰等等，但根子都是對生命本質(zhì)的叩問，對生死境遇的回應(yīng)，如何向死而生，我們要重建對生死的態(tài)度，改造我們的生命信仰體系。 隨著尊嚴(yán)死理念的普及，尊嚴(yán)療法開始得到重視，什么叫尊嚴(yán)療法？通俗地講，就是讓每個人在離開這個世界的時候都覺得自己很有尊嚴(yán)，沒有遺憾。當(dāng)下的情形正好相反，許多人求醫(yī)不甘，死不瞑目，總覺得沒有別人活得好，死也沒有別人死得安然，一拿別人來做參照，結(jié)果就是自己很虧，要補(bǔ)償，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的求償心理，醫(yī)生、醫(yī)院成為求償?shù)膶ο螅蜥t(yī)生砸醫(yī)院的心理動機(jī)都源自這些念頭；根源是對自己一生不滿意，當(dāng)對自己的一生不滿意時，就表現(xiàn)出對自己的醫(yī)生不滿意。當(dāng)生命逼近*后的時光，必須要問自己一些問題，這輩子怎么走過來的？有哪些事情值得回顧？職場中、家庭中有哪些事讓自己*難忘？哪件事讓自己*動情（感動、感悟）？哪些事讓自己得到別人由衷的欣賞與贊許？醫(yī)者從旁引導(dǎo)、啟發(fā)，任由患者深情地傾訴，然后記錄下來，可以錄音，可以錄像，然后進(jìn)行梳理，總結(jié)出若干亮點(diǎn)、若干人生徹悟，結(jié)論是這輩子活得蠻不錯，很充實(shí)，有意義，沒有白活。讓患者本人及家人都認(rèn)可生命的光彩與光環(huán)，獲得一份哀榮，這個過程大致就是尊嚴(yán)療法的內(nèi)涵。尊嚴(yán)療法不是花拳繡腿的擺設(shè)，而是圍繞患者的生存境遇進(jìn)行改良，讓病危者找回他活著的意義、生存的價值，一切細(xì)小的改進(jìn)都關(guān)系到他生命的尊嚴(yán)、生命的品質(zhì)。 姑息治療不僅是一個醫(yī)療任務(wù)，還是維護(hù)生命、尊重生命的儀式，前提是把死亡作為生命中正常的構(gòu)成和過程，這是一個豁達(dá)的生命觀，也是醫(yī)學(xué)觀的一次重大調(diào)整，標(biāo)志著臨床醫(yī)學(xué)從關(guān)注形態(tài)、功能、代謝，過渡到身心社靈的全人關(guān)懷；從技術(shù)至上、金錢崇拜過渡到人性、尊嚴(yán)至上。過去我們到醫(yī)院覺得誰*牛？外科醫(yī)生*牛，因?yàn)樗梢宰龈唠y度手術(shù)。但未來不見得他們*牛，未來可能姑息醫(yī)師*牛，他知道生命全要素、全流程、立體的關(guān)懷與照顧。從膠著于軀體干預(yù)到身心靈的撫慰；從循證醫(yī)學(xué)到敘事醫(yī)學(xué)；從找證據(jù)到講故事；從全力抗擊死亡、技術(shù)化生存，到坦然接納死亡，全力解除苦難；從單純追求醫(yī)療的安全、安康到心靈的安寧、安詳、安頓。姑息醫(yī)學(xué)逃出了“戰(zhàn)爭模型”——把子彈打光，然后拼刺刀，殺敵一千，自損八百，告別魚死網(wǎng)破，主張生死兩安。不是卒子過河，永不言棄，或者永不言敗，而是自然接納死亡，詩化死亡，陪伴、見證、撫慰、安慰、控制、緩解、解釋，這一點(diǎn)都不消極，相反，是很積極的舉動，整個社會都朝著這個方向走，整個社會都會充滿著愛和悲憫。
未名·自然科學(xué)是什么叢書醫(yī)學(xué)是什么(第2版) 作者簡介
王一方，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授，兼任北京大學(xué)科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)史系教授，主要著譯有《醫(yī)學(xué)人文十五講》《醫(yī)學(xué)是科學(xué)嗎》《健康是什么》《中國人的病與藥》《叩問命門：中醫(yī)思想史散論》。
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