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臨床用藥相關問題——病例與評析 版權信息
- ISBN：9787519268107
- 條形碼：9787519268107 ; 978-7-5192-6810-7
- 裝幀：一般銅版紙
- 冊數(shù)：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
臨床用藥相關問題——病例與評析 本書特色
醫(yī)師因相信經(jīng)驗用藥、缺乏用藥知識等各種原因，有時開具的醫(yī)囑與藥品說明書、教科書、各種指南不符。在此我們不否認在某些特殊情況下有其合理性，但多數(shù)情況下會出現(xiàn)用藥相關問題（ｄｒｕｇｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｂｌｅｍｓ）。用藥相關問題是指在藥物治療過程中所發(fā)生的對患者治療效果和健康結(jié)果有任何不良影響或潛在不良影響的事件。包括用藥適應證不適宜、給藥劑量過大或過小、療程過長或不足、違反禁忌證、配伍禁忌、有害的藥物相互作用、藥物不良反應等。患者疾病越復雜、病情越嚴重，用藥就越多，與此相對應，用藥相關問題的發(fā)生率也就越高。用藥相關問題可能延長住院時間、提高住院費用、增加死亡風險。發(fā)現(xiàn)用藥相關問題并說服醫(yī)師改正，是臨床藥師的職責所在。 作者在與呼吸科、急診內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、腫瘤科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、胃腸外科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科等多個臨床科室的醫(yī)師一起查房、審查醫(yī)囑、討論的過程中，針對死亡或在藥物治療過程中病情加重的病例，對其原因進行深入分析，并挖掘出用藥相關問題，提供給醫(yī)師、藥師參考。用藥相關問題是客觀存在的，且發(fā)生率不低。作者的目的是期望引起重視，并通過各方努力，將其發(fā)生率降至□低。
臨床用藥相關問題——病例與評析 內(nèi)容簡介
本書共收錄了70個發(fā)生在ICU (包括其他各科因病情惡化而轉(zhuǎn)入ICU) 、急診內(nèi)科、急診外科、腫瘤科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、胃腸外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、中醫(yī)科、婦科的案例, 均為原發(fā)疾病發(fā)生了變化, 包括腎功能不全加重、肝功能不全加重、嚴重感染得不到有效控制甚至惡化、急性呼吸衰竭等內(nèi)容。
臨床用藥相關問題——病例與評析 目錄
１ 急診內(nèi)科１
１．１ 猝死患者的藥物因素分析／１
１．２ 甲氨蝶呤過量致重型再障、上消化道出血／５
１．３ 口服新癀片、獨一味膠囊引起死亡／９
１．４ 阿司匹林低分子肝素中成藥致腦出血／１１
１．５ 未予ＰＰＩ致上消化道大出血而死亡／１３
１．６ 腎功能不全者服用降糖藥致低血糖昏迷／１６
１．７ 靜脈滴注頭孢拉定致血尿、急性腎功能衰竭／１８
１．８ 腎功能衰竭予頭孢噻利、青霉素致腦病／２１
１．９ 靜脈滴注硫酸鎂致左心衰竭／２５
２ 重癥醫(yī)學科２９
２．１ 與藥物因素相關的癲癇腦出血／２９
２．２ 與未予阿司匹林配伍禁忌相關的急性心肌梗死／３４
２．３ 結(jié)腸癌化療死亡／３８
２．４ 違反溶栓禁忌證致腦出血、酚磺乙胺劑量過大致急性心肌梗死／４１
２．５ 多西他賽過量致粒細胞缺乏癥、感染性心內(nèi)膜炎／４３
２．６ 與藥物因素相關的腎功能衰竭、上消化道出血／４８
２．７ 麻痹性腸梗阻／５５
２．８ 腦出血后發(fā)生急性心肌梗死／５９
２．９ 與藥物因素相關的多次急性左心衰竭、上消化道出血／６２
２．１０ 抗菌藥物使用不當致感染性休克死亡／６９
２．１１ 與活血中藥過多劑量過大相關的上消化道大出血休克／７３
２．１２ 違規(guī)使用氨曲南致重癥肺炎／７６
３ 呼吸科８３
３．１ 茶堿過量致患者猝死／８３
３．２ 氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯聯(lián)用福辛普利鈉致死／８５
３．３ 復方甲氧那明致急性下壁心肌梗死／８９
３．４ 假膜性腸炎治療不當死亡／９２
３．５ 藥物因素加重消化道出血死亡／９５
３．６ 急性心肌梗死、急性腎功能不全的藥物因素分析／９８
３．７ 口服氨茶堿致急性心肌梗死／１０３
３．８ 口服普羅帕酮、復方甲氧那明致急性左心衰竭／１０５
３．９ 與藥物因素相關的肺栓塞及上消化道出血死亡／１０９
３．１０ 與藥物因素相關的不完全性腸梗阻致死／１１２
３．１１ 長春瑞濱致呼吸衰竭及心力衰竭／１１８
４ 消化內(nèi)科１２１
４．１ 高鉀異樂定致極度竇性心動過緩／１２１
４．２ 與藥物因素相關的上消化道大出血致死／１２４
４．３ 未予低分子肝素鈣靜脈滴注脂肪乳致深靜脈血栓／１３１
４．４ 靜脈注射蛇毒血凝酶致急性心肌梗死／１３４
４．５ 上消化道出血用藥不當致急性心肌梗死／１３７
５ 神經(jīng)內(nèi)科１４０
５．１ 低分子肝素、阿司匹林、疏血通引發(fā)腦出血／１４０
５．２ 黃酮哌酯及配伍禁忌致急性心肌梗死／１４２
５．３ 抗生素過量致假膜性腸炎死亡／１４５
５．４ 消化道出血的藥物因素分析／１５１
５．５ 石杉堿甲致急性左心衰竭、心絞痛／１５４
５．６ 酚妥拉明、硝普鈉致腎功能不全者血壓驟降死亡／１５７
６ 腎內(nèi)科１６２
６．１ 慢性支氣管炎急發(fā)治療不當致急性心肌梗死／１６２
６．２ 與藥物因素相關的急性心肌梗死、上消化道大出血致死／１６５
６．３ 環(huán)磷酰胺、甲潑尼龍片可能致重癥肺炎／１７０
６．４ 非甾體抗炎藥長期使用致急性腎功能衰竭、尿激酶致腦出血／１７３
６．５ 胰島素相對過量致低血糖昏迷死亡／１７８
６．６ 感染控制不佳致急性左心衰竭、消化道出血／１８２
７ 內(nèi)分泌科１８８
７．１ 急性冠脈綜合征患者治療不當猝死／１８８
７．２ 肺炎、抗生素相關性腸炎控制不佳致多次急性左心衰竭／１９０
８ 心內(nèi)科１９７
８．１ 胺碘酮苯妥英鈉合用致心搏驟停／１９７
８．２ 格列齊特、培哚普利致低血糖昏迷*終死亡／１９９
８．３ 腦梗死、慢性支氣管炎急發(fā)治療不當致死／２０３
９ 腫瘤科２０７
９．１ 口服甲羥孕酮分散片致左側(cè)下肢股靜脈血栓形成／２０７
９．２ 嗎啡控釋片致嚴重過敏反應／２０９
９．３ 甲地孕酮、復方可待因致急性心肌梗死／２１２
９．４ 腎功能不全予順鉑致死／２１７
９．５ 甲地孕酮、呋塞米致深靜脈栓塞／２２２
１０ 神經(jīng)外科２２８
１０．１ 去骨瓣減壓術后發(fā)生呼吸機相關肺炎／２２８
１０．２ 去骨瓣減壓術后致消化道出血、急性腎衰竭／２３１
１０．３ 奧硝唑頭孢他啶致癲癇發(fā)作／２３５
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臨床用藥相關問題——病例與評析 節(jié)選
患者發(fā)生高鉀血癥伴嚴重的低鈉血癥并且突然死亡的原因患者從３月２１日入院一直到４月１日，其血鉀、鈉、氯基本在正常范圍，但４月７日，發(fā)生了高鉀血癥伴嚴重的低鈉血癥，并且突然死亡。 （１）４ 月１ 日，血肌酐２８３μｍｏｌ／Ｌ，但４ 月７ 日，患者出現(xiàn)少尿，血肌酐上升到５３５μｍｏｌ／Ｌ，腎功能衰竭者容易發(fā)生高鉀血癥等電解質(zhì)紊亂［１］。而加替沙星在體內(nèi)過量可能是導致患者入院后腎功能進一步惡化的原因之一。加替沙星等喹諾酮類藥物由于超劑量用藥，加上用藥時間長，促使藥物在腎臟形成結(jié)晶，引起尿路刺激和阻塞，出現(xiàn)尿閉等癥狀［２］。此患者入院時已經(jīng)存在腎功能不全，我們利用成人女性肌酐清除率公式進行計算，女性肌酐清除率＝１．０４×（１４０－年齡）×體重／血清肌酐［３］。患者體重５０ｋｇ，年齡７６歲，３月２２日血肌酐３２５μｍｏｌ／Ｌ，將數(shù)據(jù)代入公式，得到肌酐清除率為１０．２ｍｌ／ｍｉｎ，＜４０ｍｌ／ｍｉｎ。按藥品說明書規(guī)定，加替沙星劑量應該是首劑０．４ｇ，以后每２４小時０．２ｇ（見上海華源長富藥業(yè)有限公司產(chǎn)品說明書）。但臨床醫(yī)師使用的是常規(guī)劑量，容易導致加替沙星在體內(nèi)蓄積，從而引發(fā)腎功能衰竭。另外，因氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯的利尿作用使患者有效血容量不足，加上患者納差攝入量少，再加上感染可能未被控制等因素，使腎血流量減少［２］。 （２）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ＡＣＥＩ）福辛普利鈉能降低醛固酮的循環(huán)濃度，與保鉀利尿藥螺內(nèi)酯引起的鉀潴留發(fā)生協(xié)同作用，可產(chǎn)生高血鉀，如果患者同時存在腎功能不全，則更容易發(fā)生高鉀血癥。因此規(guī)定兩藥應謹慎聯(lián)用，并需要經(jīng)常監(jiān)測患者的血清鉀（見中美上海施貴寶制藥有限公司產(chǎn)品說明書）。但從４月１日—４月６日共６天時間未監(jiān)測電解質(zhì)。
臨床用藥相關問題——病例與評析 作者簡介
翟曉波，男性，1968年2月生。本人作為一名臨床藥師，長期在臨床各個科室與醫(yī)師一起查房，一直從事如何參與臨床用藥方面的探索。在 "智能化用藥監(jiān)控警示互動系統(tǒng)"和"CPM-抗生素理想曲線版"的研發(fā)及成功應用方面取得了很好的成效。在心內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、急診內(nèi)科、胃腸外科等科室與醫(yī)師討論他們親自診治過的200多個案例，揭示出使患者病情惡化、死亡背后存在的不合理用藥。在科研方面，本人共以第一作者發(fā)表SCI論文3篇，在各種核心期刊上發(fā)表論文48篇，以課題負責人獲得上海市衛(wèi)生局等各種科研立項5項。獲得2016年上海市十佳醫(yī)技工作者稱號。2017年出版原創(chuàng)專著《心血管疾病用藥相關問題-病例與評析》，2018年出版第二版。
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