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腦卒中診療王擁軍2019觀點 版權信息
- ISBN：9787518953707
- 條形碼：9787518953707 ; 978-7-5189-5370-7
- 裝幀：一般銅版紙
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
腦卒中診療王擁軍2019觀點 本書特色
腦卒中一直以來都是人類的主要健康問題之一，是引起死亡和殘疾的主要原因。《腦卒中診療王擁軍2019觀點》作者王擁軍為卒中診療領域領軍專家，本書在《腦卒中診療王擁軍2017觀點》的基礎上，總結自己多年臨床科研成果，闡述了本病的流行病學進展、發病機制與臨床診療進展，并對本病國內外治療指南闡明個人觀點。書稿體例新穎，標題即為觀點，方便讀者查閱，實用性強。
腦卒中診療王擁軍2019觀點 內容簡介
距離《腦卒中診療王擁軍 2017觀點》的出版已經兩年。在這兩年間，中國和全球腦血管病的研究領域發生了很多事件，臨床實踐的方式在不知不覺中發生了改變，記錄這些改變，指導臨床實踐，正是本書意義所在。 2019年初，新英蘭醫學雜志（NEJM）公布了全球腦血管病的終生風險，中國仍然是全球腦血管病風險高的國家，從這個意義上來說，在中國用多大的篇幅討論腦血管病都不為過。幾乎同時，英國醫學雜志（BMJ）發表了面對卒中疾病負擔日益升高的中國采取的措施。從 2002年到 2012年，高血壓的知曉率、治療率和控制率分別提高了16.3%、16.4%和7.7%，糖尿病的知曉率、治療率和控制率也分別提高了36.1%、33.4%和30.6%；1996年到 2012年的 16年時間，煙草使用下降了 7.2%。國家卒中登記、醫療質量控制體系建設和質量改進項目，使中國腦卒中復發率和病死率顯著下降。同時，國家加大臨床科研投入，其中“氯吡格雷治療急性非致殘性腦血管事件高危人群的療效研究（CHANCE研究）”和“腦血管病醫療質量改進干預研究（金橋工程）”，獲得了具有國人人群特征的循證醫學證據，并改寫了國內和國際指南。中國豐富和獨特的健康醫療大數據資源、技術和政策優勢，為中國在基于大數據醫療和人工智能技術的發展帶來了千載難逢的好時機。整合優化我國腦卒中救治鏈條，促進信息互聯互通，為國家進一步開展包括腦血管病在內的慢病防控奠定了堅實的基礎。 與此同時，國際腦血管病的研究也風起云涌，臨床證據不斷更新，尤其是抗血小板治療、抗凝治療、降脂治療、降糖治療和血管再灌注治療。在基礎理論研究領域也取得大的突破，這主要依賴于基因組學的進步和宏基因組研究的機會。這些基礎研究的進步為新的臨床干預手段的產生和精準醫學的發展奠定了良好的基礎。
腦卒中診療王擁軍2019觀點 目錄
目 錄
Contents
腦血管病的流行病學：新數據、新趨勢 / 001
1.
腦血管病是當今人類的主要健康問題 / 001
2.
雖然全球腦血管病標化死亡率呈下降趨勢，但由于老齡化等因素的影響，死亡人數仍呈上升趨勢 / 002
3.
腦血管病是導致疾病負擔的第 3位主要原因 / 003
4.
腦血管病可防可控，90%的腦血管病可歸因于十大可改變的危險因素 / 004
5.
環境對腦血管病發病的影響日益受到關注 / 007
6.
腦血管病是我國居民的第 2位死亡原因，城鄉分布特征不同 / 009
7. 我國腦血管病的患病率和發病率男性高于女性，地區分布呈北高南低特征 / 011
8.
新發腦卒中和既往腦卒中均以缺血性為主，與出血性之比分別為1∶3 和 1∶5 / 013
9.
我國腦血管病的發病率、患病率和死亡率總體呈上升趨勢，農村地區上升速度快 / 017
10.
腦血管病的防控工作任重而道遠 / 018
血管病危險因素與認知功能 / 021
11. 血管性認知障礙 / 021
12. 血管危險因素導致認知損害的機制尚未完全闡明 / 022
13.
弗明漢心臟研究發現癡呆發生率逐漸下降，預防可能是降低癡呆增長的關鍵 / 023
14. 腦卒中病史與晚發 AD顯著相關 / 032
15. 心肌代謝疾病與認知能力下降相關 / 035
16. 控制血管危險因素可能是防治癡呆的出路 / 042
單基因腦血管病基因診斷策略 / 045
17.
單基因腦血管病是神經科重要的單基因病 / 045
18.
各種類型基因檢測方法在單基因病診斷中的優缺點 / 048
19.
單基因遺傳性腦血管病基因檢測策略 / 051
20.
目前單基因病診斷路徑采用的方法及策略 / 056
21.
單基因腦血管病的基因診斷策略 / 059
無癥狀腦血管病的處理 / 076
22.
無癥狀腦血管病包括靜息性腦梗死，推測為血管源性的磁共振白質高信號和微出血 / 076
23.
靜息性腦梗死以皮質下梗死常見，多發生于老年人群 / 077
24. MRI檢查靜息性腦梗死的敏感性較 CT高 / 078
25.
靜息性腦梗死患者的診斷策略包括危險因素和病因與發病機制的評估 / 080
26. 靜息性腦梗死可能增加癥狀性腦卒中發生的風險 / 082
27.
靜息性腦梗死是否增加認知功能障礙的發生 / 083
28. 靜息性腦梗死的治療主要是評估危險因素，目前缺乏特異性治療 / 084
29. 隨著年齡增長，磁共振 WMH普遍存在 / 085
30.老年人和輕微
WMH并不需要額外的輔助檢查，但與年齡不稱的嚴重的 WMH需要進一步評估 / 088
31. WMH可能增加癥狀性腦卒中的發生，但還有待進一步研究 / 089
32. WMH可能增加癡呆的發生 / 089
33.
降壓治療可能是預防 WMH*有前途的治療，沒有其他危險因素的患者，僅有腦 WMH不是使用阿司匹林治療的充分理由 / 090
34. 什么是腦微出血 / 092
35. 磁共振掃描的參數不同，檢測腦微出血的敏感性將有較大差異 / 093
36.
腦微出血患者需要注意高血壓和淀粉樣血管病等 / 094
37. 腦微出血增加缺血性腦卒中和出血性腦卒中的發生風險 / 096
38. 腦微出血的存在，并不是限制使用抗凝或抗血小板藥物的理由 / 96
39.
即使存在腦微出血，對適合溶栓的急性缺血性腦卒中患者溶栓也是合理的 / 099
40.
人群中篩查無癥狀腦血管病的價值目前尚不清楚 / 101
41.
建議使用統一術語以方便不同研究結果的比較，目前無癥狀腦血管病的信息主要依賴于其他的隨機對照試驗或隊列研究 / 102
心源性腦卒中新進展 / 106
42.心房顫動與腦卒中：期待建立新的模型 / 106
43. 左心耳影像和左心耳封堵術 / 109
44.纖維心房性心肌病與腦卒中的相關性值得關注 / 116
45.不明原因栓塞性卒中 / 122
46.卵圓孔未閉封堵與隱源性卒中 / 124
缺血性腦血管病復發風險預測——危險因素還是影像標志 / 137
47. 建立缺血性腦血管病復發風險模型的意義 / 137
48. TIA和（或）輕型缺血性腦卒中的風險預測模型 / 138
49. 非 ABCD評分系統 / 138
50. ABCD評分系統 / 140
51. 缺血性腦卒中預測模型——福岡腦卒中風險評分 / 143
52. 影像標志相關腦卒中風險模型——ABCD2-DWI和 ABCD2-Ⅰ評分 / 144
53. 影像標志相關腦卒中風險模型——ABCD3-Ⅰ評分 / 145
54. 影像標志相關腦卒中風險模型——ABCDE+評分 / 145
55.缺血性腦卒中預測模型——RRE90風險模型 / 145
56. 影像預測模型的驗證——RRE90風險預測模型驗證 / 146
57. 影像預測模型的驗證——ABCD3-Ⅰ風險預測模型驗證 / 147
58. 影像標志的發現 / 148
急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的劑量選擇 / 153
59. 1992年的 rt-PA劑量探索性研究為 1995年 NINDS研究和標準劑量的選擇奠定了基石，但進一步劑量比較的試驗計劃在美國未獲得批準 / 153
60.美國
1995年 NINDS研究和 2008年 ECASS Ⅲ研究是歐美 rt-PA靜脈溶栓指南制定的依據 / 156
61.低劑量
rt-PA靜脈溶栓的早期證據來自日本的單臂或市場后監測研究，無同期對照，證據水平低 / 157
62.
其他亞洲國家或地區均為觀察性研究，結論不同，Meta分析顯示標準劑量療效優于低劑量，安全性相當 / 158
63. 2016年發表的 ENCHANTED研究是**個劑量比較的隨機對照試驗研究，由于不了解研究設計而被錯誤解讀時常發生 / 162
64. ENCHANTED研究是 2×2析因設計，在同一臨床試驗中驗證兩個科學假設，交互作用模型分為加法模型和乘法模型，統計模型的復雜增加了結果的不確定性 / 163
65. ENCHANTED研究是非劣性檢驗，假設低劑量組較標準劑量組增加不良預后的比例，但不應超過 14% / 164
66. ENCHANTED研究的主要有效性終點是未能證實“低劑量療效不差于標準劑量” / 167
67. ENCHANTED研究的次要有效性終點能夠證實“低劑量療效不差于標準劑量” / 170
68. ENCHANTED研究的安全性終點能夠證實“低劑量療效優于標準劑量” / 170
69. ENCHANTED研究的亞組分析未發現高血壓和 rt-PA之間存在交互作用 / 170
70. ENCHANTED研究結論：短期的藥費節省將導致更多的中遠期殘疾和醫療花費 / 171
71. ENCHANTED研究是否存在大血管閉塞等關鍵信息 / 172
72.靜脈溶栓的模式已經發生根本轉變，合并 LAO的患者，低劑量rt-PA靜脈溶栓血管開通率不足 10 %者，不但需要接受標準劑量rt-PA靜脈溶栓，還需要橋接血管內治療 / 172
醒后卒中靜脈溶栓的新證據 / 185
73.醒后卒中的發病誘因：腦血流的生理周期變化 / 186
74.多模式影像學在醒后卒中的應用 / 186
75. 醒后卒中的研究證據和新進展 / 187
76.目前正在進行的研究 / 191
77.影像學指導的血管內晚通治療研究的醒后卒中亞組分析 / 193
急性缺血性腦血管病動脈取栓治療新觀點 / 197
78.里程碑式五大介入研究直接獲取的經驗 / 197
79.臨床證據邊緣及某些特殊患者的血管內治療 / 198
80.年齡過大患者或兒童腦卒中的血管內介入治療 / 199
81.血管內介入治療依照時間窗還是影像窗 / 200
82.顱內外血管串聯病變的血管內介入治療 / 202
83.輕型腦卒中患者的血管內介入治療 / 202
84.遠端血管閉塞導致的缺血性腦卒中的血管內介入治療 / 203
85.后循環缺血性腦卒中的血管內介入治療 / 204
86.血管再通 /灌注再通的效果評估 / 204
87.臨床試驗證據應用的挑戰 / 205
88.如何創建合理有效的救治系統 / 206
89.五大臨床研究匯總病例 Meta分析的目的 / 208
90.五大臨床研究匯總病例 Meta分析的研究方法 / 209
91.五大臨床研究匯總病例 Meta分析的研究結果 / 210
92.五大臨床研究匯總病例 Meta分析揭示的內容 / 219
93.五大臨床研究匯總病例 Meta分析的局限性 / 222
94. THRACE研究（靜脈溶栓結合動脈機械取栓的橋接治療）的研究背景和目的 / 223
95.THRACE研究的研究方法 / 224
96. THRACE研究的研究結果 / 227
97. THRACE研究的揭示 / 236
98. THRACE研究的局限性 / 238
99. THRACE研究的結論：前循環大動脈閉塞性腦卒中的患者可考慮行橋接治療 / 238
100.血管內介入治療中直接抽吸技術的探索和應用 / 239
101.單純抽吸技術和抽吸技術結合支架取栓療效比較 / 241
102.血管內治療領域的創新和未來 / 242
頸動脈狹窄的非藥物治療：支架還是剝脫 / 250
103.頸動脈狹窄與卒中風險 / 250
104.頸動脈狹窄的非藥物治療 / 251
105. CREST試驗 10年隨訪研究證實：頸動脈狹窄，CAS不劣于 CEA / 252
106. ACT Ⅰ試驗 5年隨訪研究證實：對于無癥狀性頸動脈狹窄，CAS與 CEA遠期預后相當 / 254
107. ICSS試驗 4.2年隨訪研究證實：對于癥狀性頸動脈狹窄，CAS與CEA遠期預后無差異，CAS再狹窄率高于 CEA / 256
108.近 10年不同 CEA與 CAS對比研究的差異 / 261
109.不同類型頸動脈狹窄患者 CEA或 CAS手術時機的選擇 / 268
110.頸動脈狹窄 CEA和 CAS的選擇 / 270
111.CEA和 CAS復合手術 / 277
112.頸動脈狹窄治療的展望 / 280
替格瑞洛能否用于缺血性腦血管病治療尚未明確 / 285
113. 缺血性腦卒中抗血小板治療目前存在的問題與機制分析 / 285
114. SOCRATES研究入組人群與研究設計 / 286
115. SOCRATES研究結果 / 288
116. 正視人種差異：SOCRATES研究結果的分析與思考 / 294
117. SOCRATES研究結論 / 296
118. SOCRATES研究亞洲亞組研究背景 / 297
119. SOCRATES研究亞洲亞組基本情況和亞組基線分析 / 297
120. SOCRATES研究亞洲亞組結果分析 / 298
121. SOCRATES研究亞洲亞組結論 / 301122. 替格瑞洛的臨床應用范圍 / 301
123. 替格瑞洛如何與其他藥物聯用 / 303
124. 替格瑞洛的安全性 / 304
125. 之前使用氯吡格雷如何改用替格瑞洛 / 306
腦血管病氯吡格雷藥物基因組 / 312
126.氯吡格雷是缺血性腦卒中抗血小板治療的一線用藥 / 312
127.發病 24小時內的輕型腦卒中或 TIA患者應積極給予氯吡格雷聯合阿司匹林抗血小板治療 / 312
128.藥物基因影響氯吡格雷療效 / 316
129. CYP2C19基因是與氯吡格雷療效密切相關的重要遺傳因素 / 318
130. CHANCE藥物基因研究表明 CYP2C19基因變異影響輕型腦卒中和 TIA患者氯吡格雷療效 / 321
131. 血糖控制水平影響 CYP2C19基因變異對于輕型腦卒中和 TIA患者氯吡格雷療效的預測價值 / 329
132. Meta分析進一步證實 CYP2C19基因變異顯著降低缺血性腦卒中和 TIA患者氯吡格雷療效 / 331
133. CYP2C19基因變異對亞洲人氯吡格雷療效的影響更為明顯，應高度關注 / 333
134.皮質下梗死患者氯吡格雷療效是否受 CYP2C19基因變異的影響有待進一步研究證實 / 335
135. 新型 P2Y 12受體拮抗劑替格瑞洛的療效不受 CYP2C19基因變異影響 / 336
136. 基因分型指導用藥有望成為腦卒中患者精準抗血小板治療的新策略 / 339
缺血性腦血管病二級預防中糖代謝異常的干預 / 346
137.糖代謝異常與缺血性腦血管病相關 / 346
138. 糖代謝異常的定義 / 347
139. 糖代謝異常的診斷和篩查方法 / 348
140.“甜蜜”證據：吡格列酮既能降低缺血事件發生的風險，也能減少新發糖尿病 / 352
141. 吡格列酮的“前世今生”，老枝逢春吐新芽 / 360
142.“危險證據”？被 FDA警告的吡格列酮 / 364
143.胰島素抵抗與缺血性腦血管病預后的關系 / 368
144. 糖代謝異常治療的未來 / 370
腦出血藥物治療新觀點 / 379
145. 腦出血形勢嚴峻 / 379
146. 腦出血急性期快速降壓是安全的 / 380
147.氨甲環酸對于腦出血的治療是安全的 / 391
148. 抗血小板治療相關性腦出血患者并不推薦輸注血小板 / 392
149.腦出血發病后 1年內重啟口服抗凝治療可減少死亡率、卒中復發并改善預后 / 395
150.血腫碎吸術聯合 rt -PA治療腦出血是安全的 / 396
151. 引流管內注射 rt -PA治療腦室出血也是安全的 / 401
152. 我國在腦出血領域的研究任重而道遠 / 405
重建腦卒中醫療系統——移動 -互聯網 -大數據時代腦卒中醫療系統的思考 / 410
153.中國腦卒中流行病學有其自身的特點和規律 / 410
154. 腦卒中相關醫療資源供給與需求之間的不平衡是現階段主要矛盾 / 411
155. 我國現行腦卒中醫療系統的主要弊端 / 411
156. 我國腦卒中系統主要弊端的潛在解決途徑 / 414
157. 遠程腦卒中醫療 / 415
158. 移動腦卒中單元 / 417
159. 基于互聯網的急性缺血性卒中動態結局預測模型 / 420
160.基于互聯網的頸動脈狹窄風險預測模型 / 422
出版者后記 / 427
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腦卒中診療王擁軍2019觀點 作者簡介
王擁軍，主任醫師、教授、博士研究生導師，首都醫科大學附屬北京天壇醫院副院長，國家神經系統疾病臨床醫學研究中心副主任，國家衛生計生委神經內科醫療質量控制中心主任，北京腦重大疾病研究院腦卒中研究所所長，北京腦血管病臨床研究中心主任，北京轉化醫學腦血管病轉化醫學重點實驗室副主任。 長期從事腦血管病病因與發病機制分型、規范化防控策略的相關研究。牽頭建立國內第個國際標準化的卒中單元，出版我國第部卒中單元專著；建立了高危非致殘性腦血管病防控體系；發現我國缺血性腦血管病主要的病因為顱內動脈狹窄，建立我國一個腦血管病病因及發病機制分型—CISS分型，實現腦血管病分層管理；針對缺乏腦血管病風險防控體系的現狀，首次建立了符合中國人群特點的缺血性腦血管病風險評估體系。利用腦血管病登記數據庫，首次在大樣本量的中國人群中明確了代謝綜合征等多種風險預測因素與卒中結局的相關性，驗證了 CHADS2等多種風險評估量表，此外，還創了適用于國人的新的卒中后肺炎預測量表（AIS-APS），為建立適用于中國人群的風險評估體系奠定了堅實的基礎。作為國家“十二五”“十三五”腦血管病等重大慢病重點研發計劃的首席科學家，在高危非致殘性腦血管病診療關鍵技術的突破、規范化防控模式的建立等方面取得了多項系統性、創新性的研究成果，并廣泛應用于臨床。 在《New England Journal of Medicine》《JAMA》《Circulation》等醫學領域全球雜志發表 SCI期刊論文 300余篇。其中，針對高危非致殘性腦血管病的短程、早期、優化的抗血小板治療新策略，是我國大陸學者首次在《New England Journal ofMedicine》雜志發表的神經病學原創論著，被該雜志評為“2013年度國際醫學領域重大進展”，被《Lancet Neurology》評為“國際神經病學領域年度八大進展之一”。 現任中華醫學會神經病學分會候任主任委員，中國卒中學會副會長，中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會前主任委員，北京醫學會神經病學分會主任委員，中國醫師協會神經科醫師分會副會長，中國健康教育協會醫院分會副主任委員，北京神經科學學會副主任委員，中國儀器儀表學會醫療儀器分會副理事長，中國老教授協會醫藥專業委員會腦血管病專家委員會主任委員，白求恩醫學專家委員會神經病學專業委員會主任委員。任《中國卒中雜志》主編，《SVN》主編，《CNS Neurosciences & Therapeutics》副主編，《中華內科雜志》副主編。受科技部委托，作為編寫專家組組長負責組織編寫“十三五”“重大慢性非傳染性疾病防控研究”重點研發計劃的實施方案和指南。作為總負責人主持國家腦血管病“十二五”科技支撐計劃、科技部腦血管病重大新藥創制臨床評價平臺、國家／北京腦血管病臨床資源和樣本庫、北京腦血管病 2020科技項目。入選“北京學者”、“萬人計劃”科技創新領軍人才、“北京市高層次創新創業人才支持計劃杰出人才”，獲得國家科技進步二等獎、教育部科技進步一等獎、北京市科學進步一等獎、中華預防醫學會科學技術一等獎、全國優秀科技工作者等、吳階平 -保羅楊森醫學藥學獎多個獎項，帶領團隊獲得首批科技部重點領域優秀創新團隊稱號。
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