包郵眩暈臨床診療

作者：周文華著

出版社：吉林科學技術出版社出版時間：2019-05-01

開本： 16開 頁數： 216

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版權信息
內容簡介
目錄
節選

眩暈臨床診療版權信息

ISBN：9787557838713
條形碼：9787557838713 ; 978-7-5578-3871-3
裝幀：一般膠版紙
冊數：暫無
重量：暫無
所屬分類：
醫學
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臨床醫學理論
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治療學

眩暈臨床診療內容簡介

　　隨著人口老齡化和生活節奏的加快，工作緊張、競爭壓力增大，環境中高速、震動、電磁、輻射波、化學物質等刺激因素增多，使眩暈癥有增多趨勢，且近幾年來眩暈癥的研究與診治方法又有所進展。為適應這一現狀，作者結合自身多年的臨床工作經驗撰寫了《眩暈臨床診療》-書。　　《眩暈臨床診療》從無聽力障礙的周圍性眩暈、合并聽力障礙的周圍性眩暈、前庭中樞性眩暈、中樞性眩暈、精神源性眩暈、兒童眩暈等多個部分著重介紹了眩暈疾病的診斷及治療技術。　　《眩暈臨床診療》內容豐富，語言簡明扼要，實用性強，能反映當前眩暈醫學的新進展，可供進修醫師和實習醫師參考。

眩暈臨床診療目錄

**章眩暈概述

第二章前庭系統的生理功能

第三章眩暈床邊常規檢查
**節生命體征檢查
第二節眼部檢查
第三節頭動檢查
第四節聽力檢查
第五節步態檢查
第六節位置性檢查

第四章無聽力障礙的周圍性眩暈

第五章合并聽力障礙的周圍性眩暈

第六章前庭中樞性眩暈
**節前庭型偏頭痛性眩暈
第二節頸性眩暈
第三節外傷性眩暈
第四節藥物性眩暈

第七章中樞性眩暈
**節血管性眩暈
第二節顱內腫瘤與眩暈
第三節炎癥及脫髓鞘性疾病所致眩暈
第四節中樞性眩暈的治療

第八章精神源性眩暈和頭暈
**節持續性姿勢一知覺性頭暈綜合征
第二節慢性主觀性頭暈
第三節驚恐發作
第四節精神源性眩暈和頭暈的診斷流程
第五節精神源性眩暈和頭暈的治療

第九章兒童眩暈

第十章眩暈的外科治療

第十一章前庭康復治療
**節前庭康復的基礎和機制
第二節前庭康復分類和適用范圍
第三節前庭康復診斷和方案選擇
第四節前庭康復效果評估和注意事項

參考文獻

展開全部

眩暈臨床診療節選

　　《眩暈臨床診療》：　　一、正常前庭生理機制　　準確理解這些檢查的意義，正確解讀其結果，需要了解所涉及的一些基本生理機制。重要的生理基礎原則會專辟章節加以介紹，這里簡要重點提幾點。　　1.靜止性前庭張力在頭不動的靜止狀態，前庭外周傳人的基線張力（靜息放電率），在兩側之間處于平衡狀態。當頭旋轉時就打破了這種平衡，例如水平頭動時，同側迷路的活動性增高（高于靜息放電率）成為興奮性狀態，而對側迷路的活動性降低（低于靜息放電率）成為抑制性狀態。這種活動性的改變所造成的兩側之間的差別就是腦所感知到的頭動信號，從而產生“動”的感覺，并對“動”的信號作出必要的姿勢調整和適當的反應性眼球運動（VOR的慢相眼動）。當一側前庭出現病變時，就造成了兩側靜止性前庭傳人張力的不平衡，從而導致“動”的感覺（眩暈）和眼震（快相朝向興奮性高的一側）。　　2.中樞對前庭的抑制作用和代償機制前庭病變的急性階段，出現典型的短暫性眼震，持續數天至數周。但是隨著中樞對這種不平衡的代償，眼震的強度會逐漸減弱，甚至消失。視覺，尤其是光線下的固視，對前庭外周源性的自發性眼震有抑制作用，需使用適當的方法，才能排除這種抑制機制把前庭外周性自發眼震檢測出來。　　3.高頻高速檢測寫低頻低速檢測的差別頭脈沖試驗（HIT）或甩頭試驗（HIT）檢測高頻高速VOR，與低頻低速檢測方法不同。傳統低頻低速條件下做勻速旋轉時，同一平面上的兩側半規管間存在著協同作用機制（Ewald第二定律），無論向何側旋轉，協同作用的兩側半規管會同時受到刺激，因此旋轉是一側興奮與另一側抑制共同作用的結果，無法檢測一側病變。以水平旋轉為例，根據Ewald第二定律，離壺腹方向內淋巴流動所產生的抑制性神經放電率不可能低于零，所以在低頻低速時，一側的興奮性與另一側的抑制性之間不完全相等，抑制受到更多的限制。但在高頻高速時抑制性放電超負荷產生抑制性中斷，一側的協同作用消失，VOR完全靠另一側的有效刺激所產生的興奮性來驅動，可探知病變側。前庭眼動和視動跟蹤反射間在高頻旋轉時無重疊，不存在視覺抑制作用，也不會因視跟蹤的代償作用而掩蓋前庭損害。通過誘發前庭眼震檢測的是間接VOR通路，不誘發前庭眼震的直接方法檢測的是直接VOR通路。　　4.了解和掌握各半規管和眼肌的解剖位置走向和關系這有助于理解眼震慢相方向的來源，從而確定病變部位。原則上，在同一平面上的兩個半規管間有協同作用，一側興奮，另一側抑制。頭向一側水平轉動（興奮）時，慢相則向另一側。例如，BPPV造成的后半規管興奮性病灶，產生一個下向旋轉性（混合性）慢相眼動。當多個半規管同時受刺激時，眼震的方向取決于所有涉及的半規管的向量和。一個完全性的單側外周病變，眼震來自對側的自發性活動，產生的眼震為水平（來自水平半規管）和旋轉（前和后半規管）的混合性眼震。　　二、前庭動態功能檢查　　眼部檢查中提到的前庭源性自發性眼震是靜止狀態下的前庭張力不平衡的表現，這里主要講通過頭動檢查前庭眼動反射（VOR）的動態功能狀態。動態檢查以能覆蓋低頻和高頻為好，便于評估不同頻率VOR的功能狀態。*理想的VOR眼動反應是對頭動刺激的完全相等量反應，所以眼速對頭速的比值等于或者接近1。　　1.低頻VOR檢查兩種方式　　（1）低頻正弦式頭動：患者注視醫生鼻子，頭稍向下低20°～30°，先水平后垂直緩慢以0.5Hz頻率來回轉動患者頭部。注意觀察，如果出現與頭動方向相反的代償性掃視（掃視與VOR慢相方向相同），說明VOR慢相不足或低下。代償性掃視是VOR缺損的征象。在低頻轉頭時，視跟蹤可以部分代償VOR缺損，但在較嚴重VOR缺損時，即使在低頻來回轉頭，還是會看到代償性掃視，尤其在光線條件下。如果VOR呈異常高振幅反應，導致V（）R慢相過快，可出現與頭動方向相同的反代償性掃視，以便把VOR慢相帶回至頭動軌跡，可見于小腦疾病。反代償性掃視是VOR亢進的表現。代償性掃視與反代償性掃視的區別在于兩者的方向性。前者與頭動方向相反但與VOR慢相方向相同，后者與頭動方向相同但與VOR慢相方向相反。也可以在患者來回轉動頭部時，一只手不斷遮蓋固視眼，用檢眼鏡觀察另一眼的視乳頭：VOR正常時視乳頭不動，VOR低下時視乳頭移動。　　（2）轉圈式搖頭：受試者用下巴在繞前后軸方向劃圓圈的方式轉動頭，是0.1Hz以下低頻范圍內的旋轉平面上的刺激，產生床邊檢查所需要的低頻常速旋轉刺激。當頭動停止時可看到旋轉性眼震，以此評估RollVOR功能狀態。兩側前庭功能損害的患者可出現眼震反應減弱或者完全消失不出現。不過，此法應用不廣泛。　　……

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