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保膽外科學 版權信息
- ISBN：9787518906659
- 條形碼：9787518906659 ; 978-7-5189-0665-9
- 裝幀：暫無
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
保膽外科學 本書特色
本書以百年開腹切膽及近30年LC切膽的并發癥,對人體的不良影響以及近30年保膽的成果資料為依據,證明冉瑞圖院士“用預防來結束切膽時代”和裘法祖院士關于“保護膽囊存在”的呼吁的正確性和可行性,提出膽道外科應該從切膽向保膽的戰略轉變,為創建中國特色的膽道外科增磚添瓦。本書介紹作者已經開展的膽囊結石（息肉），膽囊合并膽總管結石，哈袋與膽囊管結石嵌頓等的微創內鏡保膽手術方法及其原理；其他同行開展的方法以及將來條件成熟后可能開展的其他方法，以實踐來回答質疑，用數據來支持觀點。作者希望通過我們的循證說理式的分析，使同道在臨床上對保膽更有信心，投入更大的熱情從臨床實踐和理論研究，使更多的患者受益，形成具有中國特色的膽道外科的價值觀和方法論。
保膽外科學 內容簡介
隨著人們對于生活質量要求的提高和技術的進步，各種保留臟器的療法應運而生。如直腸癌的保肛手術、脾外傷的保脾手術、乳腺癌的保乳手術及盆腔手術時保留生殖神經功能等。而對于膽道外科中的主要臟器膽囊良性疾病的治療，近100年來均以膽囊切除為主要手段；谌藗儗ι钯|量的要求，醫學對膽囊重要性的認識和技術的進步。作者作為一名肝膽外科醫生，以前也是以切膽為己任。在由切膽轉變到保膽的過程中遇到許多問題，有來自患者的，更多的是來自主張切膽醫生的質疑和反對，這些問題不僅理論上要答復，而且實踐中也必須解決。不回答這些問題，保膽治療就不可能順利開展，而要回答這些問題，又不是寫一兩篇文章就能解決，必須有公開的、成熟的、已為人們公認的常識資料以及我們和其他同行治療的結果為依據，從循證醫學的角度系統地進行解釋和答復。這就需要有一本專門為保膽而寫的專著。本書既便于臨床？漆t生根據臨床需要選擇閱讀，以利于臨床決策，又方便患者家屬咨詢參考。重點突出，簡明扼要，對醫生、社會和家庭都有較大的參考作用。是國內外首部此領域代表性著作。
保膽外科學 目錄
**篇醫學思維與醫學模式概論 **章醫學模式的演變 **節生物醫學模式 第二節科學精神和“科學主義” 第三節正確對待新技術 第二章保膽與人文醫學 **節人文醫學的特征和意義 第二節人文醫學應該是中國特色的醫學模式 第三節保膽治療與人文醫學的關系 第四節人文醫學模式下對醫生的要求 第五節人文醫學模式下對患者的要求 第六節人文醫學模式對醫療改革的意義 第二篇保膽與循證醫學 **章有對照的臨床試驗 **節臨床對照試驗的意義和困難 第二節循證精神無處不在 第三節有對照的臨床試驗——外科中的隨機化臨床試驗 第二章循證醫學概述 **節定義 第二節循證醫學的基本概念 第三節核心思想 第三章循證醫學目的和意義 **節循證醫學實踐的目的 第二節實施循證醫學的意義 第四章循證醫學的歷史和發展背景 **節循證醫學（EBM）的歷史 第二節循證醫學的發展背景 第五章循證醫學中證據的價值（或強度）分類 **節循證醫學所要求的臨床證據有3個主要來源 第二節證據科學性的認定方法 第三節臨床證據產生的基本方法 第六章發現、尋找和提出臨床問題的重要性 **節發現、尋找和提出臨床問題的意義 第二節找準臨床問題應具備的條件 第七章循證醫學(EBM)與日常臨床實踐的關系 **節循證醫學(EBM)在日常臨床實踐的運用 第二節怎樣看待并使用專家意見 第三節循證醫學與保膽治療 第三篇微創觀念 **章微創觀念的形成 **節微創是醫學始終遵循的一貫理念 第二節腹腔鏡膽囊切除術 第三節“微創”的相關爭議 第二章關于“微創”存在的誤區和專家論述 **節“微創”主要誤區 第二節有關專家關于“微創”主要論述 第三章走出“微創”誤區 **節用腹腔鏡做手術不一定是微創 第二節對設立“微創外科”的質疑 第四篇中醫對膽石癥的認識與防治 **章中醫診療的指導思想 **節整體觀 第二節“表里”觀 第三節互聯性 第二章中醫對膽囊和膽囊疾病的認識 **節膽的生理解剖 第二節病理和病癥 第三節發病機制 第三章中醫學關于膽石癥分型與治療 **節中醫把膽石癥分為氣郁型、濕熱型和膿毒型 第二節中醫治療膽石癥主要方法 第三節中醫防治膽結石的方法與科研論證 第五篇膽道外科的發展歷史 **章西醫膽道解剖和膽囊手術 **節主要經歷 第二節膽囊手術的發展經歷 第三節保膽治療興起 第二章膽管手術的發展經歷 第三章膽囊結石、膽囊結石合并膽管結石的認識和治療的發展 **節主要經歷 第二節膽道手術發展經歷對現代保膽治療的意義 第三節膽囊結石的病因機制研究的經歷 第六篇與保膽相關的基礎理論 **章膽囊結構 **節膽囊大體結構 第二節膽囊的細微結構 第三節膽囊及膽囊管微管組織結構特點 第四節膽囊與膽石形成有關的解剖因素 第五節膽囊切除容易造成膽道損傷的解剖因素 第二章膽汁與膽囊 **節膽汁的生成與調節 第二節膽囊的儲存、吸收及濃縮功能 第三節膽汁的排泄功能 第四節膽囊分泌H+與黏液的功能 第五節膽囊壓力的調節 第六節膽囊的免疫功能與結石形成的關系 第三章膽道流變學 **節膽道流變學定義和目的 第二節膽道流變學的基本概念 第三節膽汁流動狀態與膽石形成的關系 第四章膽道壓力改變的因素 **節膽道壓力升高后，膽汁成分的變化 第二節膽囊切除術后，膽道壓力變化以及與膽石形成的關系 第三節膽道壓力與流量進行測量方法 第七篇膽汁代謝 **章膽汁中脂質代謝 **節膽固醇代謝 第二節磷脂代謝 第三節脂肪酸代謝 第二章膽汁酸代謝 **節膽汁中的膽汁酸 第二節哪些因素影響膽汁酸合成 第三章鈣、蛋白質代謝與結石形成 **節膽汁中鈣與結石形成的關系 第二節黏蛋白與結石形成的關系 第四章膽固醇結石形成機制 **節膽固醇結石形成的主要學說 第二節結石形成的基本過程 第三節成石膽汁 第四節膽汁膽固醇過飽和的機制 第五節膽固醇的成核 第五章膽囊在膽固醇結石形成過程中的作用 **節膽囊黏膜功能異常有利于結石形成 第二節膽囊收縮功能異常促進結石形成 第三節膽石動物模型中的膽囊運動減弱 第四節膽汁淤滯和膽泥形成的關系 第五節膽囊解剖與結石形成 第六節人們如何進行膽固醇結石形成的前瞻性研究 第六章膽紅素代謝 **節膽色素結石的特點 第二節“膽色素鈣”難溶的化學基礎 第三節感染與棕色膽色素結石的關系 第四節黑色膽色素結石形成的因素 第五節結石難以溶解的原因 第八篇膽囊膽固醇結石形成機制研究*新進展 **章回顧膽囊膽固醇結石形成機制的研究成果 第二章21世紀初成石機制的研究 **節流行病學研究膽石癥的遺傳和環境因素 第二節肝臟基因表達研究 第三節小腸黏膜膽固醇攝取相關基因的表達 第四節膽囊黏膜功能異常 第五節膽囊運動功能異常 第六節膽汁酸在肝膽腸循環的作用 第七節膽汁酸代謝 第三章促成核或抑成核因子在膽石形成中的作用 第四章細菌感染因素與結石關系 第五章線粒體與膽結石的關系 第六章脂肪因子與膽結石 **節胰島素抵抗與膽固醇膽石癥相關研究 第二節脂肪細胞因子與膽結石關系 第七章張圣道、韓天權團隊對膽結石患者預測的研究工作 第八章探索成石機制的展望 第九章對基因研究進展的認識 **節基因檢測時代尚未到來 第二節警惕商業操作 第三節基因與結石形成有關，改變不了結石可以預防的結論 第四節存在爭議，有待研究證實 第九篇環境因素與結石形成關系 **章膽石癥的流行病學 **節研究膽石癥的流行病學的意義 第二節研究膽石癥流行病學的方法 第三節膽石癥流行病學研究的目的 第四節我國流行病學研究情況 第二章膽石癥的危險因素及預防 **節世界各國膽石癥的發病率 第二節膽石癥的危險因素 第三節影響膽囊結石自然過程的其他因素 第四節我國膽石癥預防的策略 第十篇膽囊良性疾病的診斷和治療 **章膽囊良性腫瘤命名和分類 **節膽囊良性腫瘤命名 第二節膽囊良性腫瘤分類 第二章腺瘤的病理特點 **節來源于支持組織的膽囊良性腫瘤病理特點 第二節膽囊假瘤病理特點 第三節膽囊增生性病變病理特點 第四節其他良性假瘤 第三章膽囊良性腫瘤的診斷 **節膽囊良性腫瘤臨床表現 第二節膽囊良性腫瘤的超聲檢查 第三節膽囊良性腫瘤的影像診斷 第四節膽囊良性腫瘤病變鑒別診斷 第四章以往膽囊良性腫瘤治療原則及缺陷 **節手術指征 第二節手術方法的選擇 第三節觀察隨訪 第四節以往治療膽囊良性腫瘤原則的缺陷 第十一篇膽囊結石及其并發癥 **章膽囊結石分類研究 **節膽囊結石分類研究主要方向 第二節結石分類方法 第二章急性膽囊炎 **節急性結石性膽囊炎病因 第二節急性（結石性/非結石性）膽囊炎病理特點 第三節膽囊炎膽石癥診斷與鑒別診斷 第四節急性膽囊炎的并發癥 第五節急性膽囊炎的并發癥處理原則 第六節急性膽囊炎的治療原則 第七節以往膽囊結石病治療目的 第八節急性膽囊炎膽囊結石治療原則 第九節膽石癥治療的總原則 第三章膽囊結石的并發癥 **節膽囊結石并發癥大約有七大類 第二節膽囊結石梗阻性急性膽囊炎 第三節慢性結石性膽囊炎可能的并發癥與Mirizzi綜合征 第四章急性膽源性胰腺炎 **節急性膽源性胰腺炎與膽石癥發病率關系 第二節急性膽源性胰腺炎病因和發病機制 第三節膽源性胰腺炎病理生理改變 第四節中國急性胰腺炎診治指南(2013年，上海) 第十二篇膽囊切除術 **章膽囊切除術的適應證 **節相對規范的膽囊切除術的適應證 第二節關于預防性膽囊切除的爭議 第三節膽囊結石的自然過程 第二章膽囊切除手術 **節傳統開腹膽囊切除手術 第二節困難情況下的膽囊切除術 第三節腹腔鏡膽囊切除術 第四節膽囊手術的術后處理 第十三篇膽囊切除術并發癥 **章膽囊切除手術并發癥 **節膽囊切除手術的主要并發癥 第二節美、中二國腹腔鏡膽囊切除術結果的比較 第二章醫源性膽道損傷 **節醫源性膽道損傷的發病率 第二節腹腔鏡膽囊切除所造成的膽道損傷的特點 第三節膽囊切除術引起膽道損傷的因素 第三章醫源性膽道損傷的后果 **節致傷、致殘、致死人數不亞于同期戰爭 第二節訴訟案大幅度升高 第三節膽道損傷百分比再低對患者和家庭都是巨大的災難 第四節膽道損傷修復治療后的并發癥 第五節膽道損傷后各項輔助檢查與治療的并發癥 第四章醫源性膽道損傷的預防 **節醫源性膽道損傷的根本原因 第二節預防膽道損傷的原則和方法 第三節新式保膽取石是防止膽道損傷的*有效方法 第十四篇膽囊切除遠期不良后果 **章膽囊切除術后綜合征(PCS) **節膽囊切除術后綜合征(PCS)原因與分類 第二節膽囊切除術后綜合征(PCS)的臨床特點 第三節膽囊切除術后綜合征(PCS)的診斷方法 第四節PCS的治療原則 第二章膽囊切除后對人體的長遠的影響 **節膽囊切除對膽道系統的影響 第二節膽囊切除術對消化系統的長遠影響 第三節膽囊切除術后癌癥發生率的關系 第四節膽囊切除對胰腺的影響 第五節膽囊切除后的亞健康狀態 第六節膽道損傷與存活率的關系 第十五篇腹腔鏡膽囊切除術特有的并發癥 **章腹腔鏡膽囊切除特有的并發癥 **節腹腔鏡膽囊切除特有的并發癥的種類 第二節腹腔鏡氣腹并發癥 第三節穿刺口并發癥 第四節套管穿刺針穿刺的并發癥 第二章腹腔鏡電外科器械有危險性（scott rohlf） **節絕緣失效的原因 第二節絕緣失效危害 第三章電流直接耦合 **節電流直接耦合的定義 第二節電流直接耦合潛在危險 第四章電容 **節定義 第二節在金屬套管上的電容耦合電流量有賴因素 第五章電容耦合電流 **節電容耦合電流定義 第二節電容耦合電流的危險性 第三節腹腔鏡電外科器械并發癥的后果 第十六篇新式保膽治療的興起 **章膽囊在膽道外科中重要性 **節膽囊在膽道外科中的重要地位 第二節膽道外科的現狀 第二章膽囊重要性認識上的誤區 **節“膽囊是結石產生的溫床”或僅是運輸通道 第二節沒有客觀對待新式保膽取石（息肉） 第三節復發率僅是眾多療效綜合要素之一 第三章新式保膽治療興起的歷史背景 **節對膽囊重要性的認識改變和提高 第二節設備和技術的進步助推保膽的興起 第三節人們需求多元化 第十七篇纖維膽道鏡在保膽手術中的應用 **章膽道鏡發展史和結構 **節纖維膽道鏡的發展歷史 第二節纖維膽道鏡的主要構造 第三節臨床常用的纖維膽道鏡 第四節纖維膽道子母鏡 第二章纖維膽道鏡如何保管與維修 **節纖維膽道鏡養護 第二節纖維膽道鏡使用過程注意事項 第三章膽道鏡的臨床應用適應證及臨床意義 **節纖維膽道鏡的臨床應用與適應證 第二節纖維膽道鏡使用的臨床意義 第三節纖維膽道鏡取石技巧 第四章內鏡進展 附件1疑難肝內結石的膽鏡治療 附件2硬質超聲膽道鏡在膽囊息肉診斷和治療中的應用價值 附件3保膽手術指南附件2007.12. 附件4新式內鏡微創保膽取石技術操作規范（討論稿） 附件5新式內鏡微創保膽取息肉技術操作規范（討論稿） 第十八篇膽囊結石（息肉）外科保膽治療 **章保膽手術適應證和禁忌證 **節保膽適應證 第二節手術禁忌證 第二章術前膽囊功能的評估 **節膽囊濃縮功能測定方法 第二節膽囊動力學測定方法 第三節簡便評估方案 第四節動態評估方案 第三章保膽手術方式 **節小切口內鏡保膽取石（息肉）操作方法 第二節腹腔鏡輔助保膽取石取息肉操作方法 第三節完全腹腔鏡結合膽道鏡保膽取石和取息肉術方法 第四節免氣腹全腹腔鏡取石（息肉）方法 第五節三鏡聯合保膽取石 第四章膽囊息肉的保膽治療 **節膽囊保膽取息肉適應證 第二節膽囊保膽取息肉方法與注意事項 第五章特殊情況下的保膽取石 **節保膽中的特殊情況 第二節膽囊底部懸吊術的適應證、方法及其預防結石復發的原理 第三節膽囊（哈袋）肝總管吻合成形術 第四節哈袋切開取石及哈袋成形術治療Mirizzi氏征 第五節膽囊管切開取石 第六節膽囊肌腺病—膽囊肌腺病部分切除術 第七節膽囊壁間結石 第八節幾種保膽方法的比較 第九節保膽術后處理 第十九篇非手術去石保膽治療 **章藥物溶石治療方法 **節口服溶石療法和藥物 第二節膽石溶解劑的適應證及應用對象 第三節口服溶石法療效及缺點 第四節影響口服溶石療效的因素 第五節口服溶石藥物的禁忌證和注意事項 第六節中西結合，總攻排石療法 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第三節參照患者意愿 第五章手術方法選擇 第六章藥物預防 **節改善胰島素抵抗的藥物治療 第二節抑制黏蛋白的分泌 第三節增強或改善膽囊排空障礙的藥物 第四節口服溶石藥物滔羅特 第五節中醫中藥預防結石復發 第七章中醫經絡和磁療 **節中醫經絡治療 第二節保膽取石后旋磁輔助治療的方法、原理及適應證與禁忌證 第三節旋磁排石治療膽石癥的報道 第八章改變生活方式和飲食習俗預防結石復發 **節環境因素使膽結石發病率增加 第二節環境因素變化使膽石類型發生轉變 第三節不良生活方式與飲食習慣成為膽囊結石形成的相關危險因素 第四節遵循AHA營養委員會“飲食與生活方式的科學聲明” 第五節預防結石形成的一些食物參考 第九章感染的預防和控制 第十章技術進步可促使保膽復發率不斷降低（小結） 第二十二篇保膽治療的循證醫學基礎 **章相關表格 **節各種膽囊結石治療效果比較表 第二節腹腔鏡切膽和新式保膽后果比較表 第三節腹腔鏡切膽和保膽后患者生活質量對照表 第四節膽囊肝管吻合與切膽后膽管空腸吻合療效比較表 第五節重視效果（Effectiveness）和效率（Efficiency）比值 第二章正確對待循證依據 **節不應先入為主，預設立場 第二節控制損傷程度是微創的重要循證依據 第三節先有實踐后有循證依據 第四節循證醫學與創新并不矛盾 第五節沒有負面證據，也是一種證據 第六節按循證要求合理采集數據證據與評估獲取的資料 第二十三篇轉化醫學與保膽外科 **章提出轉化醫學的背景 第二章策略：雙向轉化 第三章體制和政策支持 第四章培養能力，迎接轉化醫學的春天 第五章轉化醫學與保膽外科 結束語膽道外科的戰略目標 附件1膽管損傷的診斷和治療指南(2013版) 附件2縮寫英中文名稱對照表
展開全部
保膽外科學 作者簡介
莫國賢，主任醫師，廣西賓陽人，1942年出生，畢業于上海第二軍醫大學，歷任第二軍醫大學教學醫院教授，海軍四一一醫院普外科主任，微創外科中心主任，上海膽道疾病會診專家。從事外科臨床工作四十余年，中華醫學會會員，曾主譯英文版“外科學中有爭論的問題”專著，發表相關重要論文10余篇。1992年起在上海首批開展腹部微創外科手術，是國內率先開展腹腔鏡外科手術的專家之一。十年前得到了北京醫科大學國內ZHU名內鏡專家張寶善教授的指教，率先在上海市及華東等地區多家醫院開展小切口膽道鏡保膽取石，取息肉微創新技術1500余例，患者遍及27個省市、中國香港、中國澳門、中國臺.灣及國外。首先提出術前、術中、術后三階段評估膽囊功能的思路，應用MRCP（磁共振增強顯影檢查）多維成像技術評估膽囊管通暢程度，診斷膽囊管結石，判斷膽囊功能，在國內外率先將膽囊底部懸吊術、膽囊管切開取石術、哈袋切開取石術、哈袋成形術及膽囊哈袋肝總管吻合術用于保膽取石術并在術后結合藥物、理療等綜合措施預防結石復發，從外科角度為防止結石復發并闡明其機制作了大量的實踐及理論探索，在保膽時用切開取石方法治療Mirizzi綜合征，開辟了新的途徑，把“用外科方法改變成石環境”作為新舊保膽治療的分水嶺和本質區別；率先提出勉強“分離、結扎、切斷膽囊管”是膽道損傷的根本原因；并提出“能保不切，必須切時，避開分離、結扎、切斷膽囊管”是預防膽道損傷的根本出路；從廣義的微創觀出發，根據數據和經驗提出“切口大也能微創、無鏡也微創”的理念。提出保膽治療，不只是簡單的取出結石和單純保留膽囊，而是保護肝臟、膽道、Oddi括約肌、胰腺等整個膽樹的正常生態，根據循證醫學原理和
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