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包郵 白血病合理用藥159問

作者:賈立華
出版社:中國醫(yī)藥科技出版社出版時間:2009-02-01
所屬叢書: 常見病合理用藥叢書
開本: 16開 頁數(shù): 133
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白血病合理用藥159問 版權(quán)信息

白血病合理用藥159問 內(nèi)容簡介

本書為《常見病合理用藥叢書》中的一本。全書采用問答形式,介紹患者及其家屬*想了解的白血病的基本常識及治療康復(fù)、合理用藥過程中的知識。本書適合血液病醫(yī)護人員、患者及其家屬參考。

白血病合理用藥159問 目錄

1.什么是白血病?
2.白細(xì)胞增高就是白血病嗎?
3.白血病為什么稱為“血癌”?
4.白血病的發(fā)病率怎樣?
5.白血病有年齡特點嗎?
6.白血病是如何分類的?
7.急慢性白血病是如何區(qū)分的?
8.什么叫慢性粒細(xì)胞白血病?
9.什么叫慢性粒細(xì)胞白血病急變期?
10.什么叫慢性淋巴細(xì)胞白血病?
11.什么叫急性白血病的FAB分型?
12.急性白血病共分幾型?
13.急性淋巴細(xì)胞白血病的FAB和HIC分型特點是什么?
14.急性髓細(xì)胞白血病(急性非淋巴細(xì)胞白血病)的FAB和MIC分型的特點是什么?
15.HIC分型與FAB分型相比有優(yōu)越性嗎?
16.什么是雜合性白血病?
17.什么是特殊型白血病?
18.什么是冒煙型白血病?
19.什么是繼發(fā)性白血病?
20.什么是難治性白血病?
21.什么是低增生型白血病?
22.什么是漿細(xì)胞白血病?
23.什么是髓外白血病?
24.什么叫類白血病反應(yīng)?
25.什么是先天性白血病?
26.什么是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病?
27.白血病細(xì)胞類型會變嗎?
28.白血病患者血型會變嗎?
29.什么是造血干細(xì)胞?
30.什么是骨髓移植、外周血造血干細(xì)胞移植、異基因造血干細(xì)胞移植?
31.白血病是怎么引起的?
32.哪些人容易患白血病?
33.輸血會傳染白血病嗎?
34.長期使用涂改液會得白血病嗎?
35.裝修房子會得白血病嗎?
36.孕婦照射X射線會使胎兒得白血病嗎?
37.輻射、生物、藥物與白血病有關(guān)嗎?
38.白血病有潛伏期嗎?
39.白血病的前期癥狀有哪些?
40.白血病的早期癥狀有哪些?
41.白血病的臨床表現(xiàn)有哪些?
42.急性早幼粒細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)是什么?
43.慢性粒細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)是什么?
44.慢性淋巴細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)是什么?
45.老年人(年齡>60歲)白血病有什么特點?
46.兒童白血病的發(fā)病率高嗎?
47.兒童白血病的早期臨床表現(xiàn)有哪些?
48.白血病可以并發(fā)哪些疾病?
49.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的臨床表現(xiàn)是什么?
50.急性白血病與慢性白血病可以相互轉(zhuǎn)化嗎?
51.同一類型的白血病為何會有不同的結(jié)果?
52.白血病為什么會發(fā)生出血?
53.白血病患者常見的出血部位有哪些?
54.怎樣區(qū)分類白血病和白血病?
55.白血病與敗血癥是一回事兒嗎?
56.白血病患者為何會貧血?
57.白血病患者發(fā)熱是否一定有感染存在?
58.白血病患者感染部位有哪些?
59.白血病會傳染嗎?
60.白血病患者的骨疼、關(guān)節(jié)疼及胸骨壓痛是如何引起的?
61.通過哪些檢查可以確診患了白血病?
62.怎樣通過檢查判定為急性白血病?
63.急性白血病的骨髓細(xì)胞特點是什么?
64.如何鑒別急性白血病與再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、傳染性單核細(xì)胞增多癥、惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病及類白血病反應(yīng)等病?
65.怎樣通過檢查判定患了慢性白血病?
66.慢性粒細(xì)胞白血病需要做哪些檢查?
67.慢性粒細(xì)胞白血病的鑒別診斷特點是什么?
68.懷疑白血病為什么一定要做骨髓穿刺?
69.經(jīng)常做骨髓穿刺對身體有害嗎?
70.骨髓穿刺檢查的臨床意義是什么?
71.化療后什么時候做骨髓穿刺較適宜?
72.如何診斷為白血病咽峽炎?
73.單克隆抗體在白血病中的意義如何?
74.細(xì)胞遺傳學(xué)(染色體)檢查在白血病中地位如何?-
75.白血病治療的總原則是什么?
76.急性白血病是如何進行治療的?
77.急性白血病的療效標(biāo)準(zhǔn)是什么?
78.慢性粒細(xì)胞白血病的療效標(biāo)準(zhǔn)是什么?
79.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病怎樣進行預(yù)防性治療?
80.采用砷制劑治療急性早幼粒細(xì)胞白血病的用法和不良反應(yīng)有什么?
81.慢性淋巴細(xì)胞白血病如何治療?
82.難治復(fù)發(fā)性急性白血病如何治療?
83.什么是靶向治療?它能治愈白血病嗎?
……
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白血病合理用藥159問 節(jié)選

1.什么是白血病?
目前認(rèn)為白血病是由于機體受到了外來有害的因素的影響和(或)體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)紊亂造成造血干細(xì)胞的蛻變,使某一類造血細(xì)胞分化受阻及異常增生,破壞了正常的造血功能。此外還可侵犯其他器官、組織,并使該器官功能受損。臨床上*常見的癥狀有貧血、出血、感染、發(fā)熱、體重下降和肝脾及淋巴結(jié)腫大。按病程發(fā)展快慢和白血病細(xì)胞分化程度,分成急性和慢性白血病。急性白血病意味著病程發(fā)展快,細(xì)胞分化差,原始及幼稚細(xì)胞比例高;慢性白血病病程發(fā)展相對緩慢,細(xì)胞分化較好,成熟細(xì)胞占相當(dāng)比例。更有臨床意義的是按照白血病細(xì)胞的類型分類,即淋巴細(xì)胞型、非淋巴細(xì)胞型或其他細(xì)胞類型白血病。如以白血病細(xì)胞形態(tài)為基礎(chǔ)的FAB分類,以白血病細(xì)胞形態(tài)、免疫分型和細(xì)胞遺傳學(xué)組合的MIC分類,已在臨床上廣泛應(yīng)用。
  2.白細(xì)胞增高就是白血病嗎?
  不是。白血病并非單純是白細(xì)胞的疾病,因為在造血系統(tǒng)的諸系列(紅系、粒系,單核系、淋巴系、巨核系等)中,除白細(xì)胞系列(粒、單核、淋巴系)可發(fā)生白血病外,其他非白細(xì)胞系列(巨核系、紅系)也可發(fā)生白血病。此外,無論哪一系列的白血病,除去本系列中某一階段細(xì)胞發(fā)生急性、腫瘤性增生外,由于腫瘤細(xì)胞對正常造血組織的影響,還同時表現(xiàn)有其他正常系列細(xì)胞的生長受抑。故此,任何系列的白血病,*終臨床上都將表現(xiàn)出異常細(xì)胞增多和正常血細(xì)胞數(shù)量減少及質(zhì)量下降,后者按程度不同分為:貧血(紅細(xì)胞減少)、出血(血小板減少等)及易感染(白細(xì)胞數(shù)量及質(zhì)量異常)現(xiàn)象。大部分白血病患者的白細(xì)胞數(shù)量可以表現(xiàn)出增高,但也有相當(dāng)部分患者白細(xì)胞數(shù)量正常,甚至減少。正常人在感染、應(yīng)急等情況下,可以出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量暫時明顯升高。
  3.白血病為什么稱為“血癌”?
白血病具有與其他惡性癌瘤的共同特點:①白血病細(xì)胞和惡性腫瘤細(xì)胞一樣,可以無限制地增生;②白血病細(xì)胞也可像其他惡性腫瘤細(xì)胞一樣,無阻攔地侵犯人體的各種臟器,影響臟器功能,導(dǎo)致全身衰竭而死亡;③白血病也可以表現(xiàn)為局部浸潤,如腫瘤一樣形成腫塊。如皮膚浸潤結(jié)節(jié)及兒童常見的眼窩部綠色瘤等。故一般人常將白血病稱為“血癌”。
  4.白血病的發(fā)病率怎樣?
白血病占惡性腫瘤總發(fā)病率的5%左右,我國白血病總體發(fā)病率約為3~4人/10萬人口,男性多于女性。白血病發(fā)病率*高的國家是美國、瑞典和新西蘭。美國發(fā)病率為3.9~15人/10萬人口。我國的白血病發(fā)病率與國外相比,明顯低于歐美國家,而與亞洲其他國家接近。我國各地區(qū)的發(fā)病情況也不一樣,大部分地區(qū)發(fā)病率與全國發(fā)病率相比無明顯差別,但油田和被污染地區(qū)的發(fā)病率明顯增高,城市的發(fā)病率高于農(nóng)村。成人急性白血病中以急性粒細(xì)胞白血病*多,急性淋巴細(xì)胞白血病次之。而兒童則以急性淋巴細(xì)胞白血病多見,且多見于20歲以下的青少年。小兒時期以急性淋巴細(xì)胞白血病為主,約占小兒白血病的75%以上;急性非淋巴細(xì)胞白血病約占20%~25%;慢性淋巴細(xì)胞白血病只占3%~5%左右。慢性粒細(xì)胞白血病多見于成年人,慢性淋巴細(xì)胞白血病則多見于老年人。
  5.白血病有年齡特點嗎?
雖然各種類型的白血病在不同年齡組均可發(fā)生,發(fā)病年齡隨年齡增長而有增高趨勢,發(fā)病年齡高峰為50~69歲。但白血病的發(fā)病在不同的年齡組發(fā)生的類型有區(qū)別。
(1)急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)病率高是兒童白血病的發(fā)病特點。
(2)急性非淋巴細(xì)胞白血病以成人居多,40歲以上人群是發(fā)病高峰。
(3)慢性粒細(xì)胞白血病多見于成年人和老年人,小兒發(fā)病率僅占3%。
(4)慢性淋巴細(xì)胞白血病是典型的老年病,一般均在50歲以上。
  6.白血病是如何分類的?
根據(jù)細(xì)胞的分化程度、自然病程的長短,白血病可分為急性和慢性兩大類。再根據(jù)細(xì)胞的類型分為若干型,如急性白血病又分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病。我國參照法、美、英三國血液學(xué)家共同擬定的FAB分類,將白血病分為一般類型白血病和特殊類型白血病。
一般類型白血病包括:
(1)急性白血病 急性淋巴細(xì)胞白血病:B淋巴細(xì)胞型、T淋巴細(xì)胞型。急性髓性白血病:①急性粒細(xì)胞白血病:未分化型(M0),②急性粒細(xì)胞白血病:微分化型(M1);③急性粒細(xì)胞白血病:部分分化型(M2);④急性早幼粒細(xì)胞白血病(M3);⑤急性粒-單核細(xì)胞白血病(M4);⑥急性單核細(xì)胞白血病(M5);⑦急性紅細(xì)胞白血病(M6);⑧急性巨核細(xì)胞白血病(M7)。
(2)慢性白血病 ①慢性淋巴細(xì)胞白血病;②慢性粒細(xì)胞白血病。
特殊類型白血病包括:①低增生性白血病;②淋巴肉瘤白血病;③組織細(xì)胞(網(wǎng)狀細(xì)胞)肉瘤白血病;④漿細(xì)胞白血病;⑤多毛細(xì)胞白血病;⑥嗜酸粒細(xì)胞白血病;⑦嗜堿粒細(xì)胞白血病;⑧難分型的急性白血病等。
除上述形態(tài)學(xué)分類外,還可以結(jié)合免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)進行分型。
  7.急慢性白血病是如何區(qū)分的?
區(qū)分白血病的急性和慢性,要根據(jù)疾病起病的急緩、發(fā)展的快慢、自然病程的長短,*主要的是根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度來劃分急慢性白血病。急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病細(xì)胞為原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞。慢性白血病的骨髓或外周血中主要是較成熟和幼稚階段的粒細(xì)胞或類似成熟的小淋巴細(xì)胞。急性白血病患者經(jīng)治療后,雖帶病生存數(shù)月或數(shù)年,本質(zhì)上仍為急性白血病而非慢性白血病。但是部分慢性白血病,如慢性粒細(xì)胞白血病,可在疾病的后期階段,血象及骨髓中的原始細(xì)胞數(shù)量明顯增多,發(fā)生向急性白血病的轉(zhuǎn)變,即慢粒加速期、慢粒急變期。此時臨床表現(xiàn)與急性白血病類似,也按照急性白血病的化療方法治療。未經(jīng)治療的急性白血病患者的平均生存期僅3個月左右,而慢性白血病的預(yù)期壽命則平均為1~3年。
  8.什么叫慢性粒細(xì)胞白血病?
根據(jù)白細(xì)胞的形態(tài)類型,大致將慢性白血病分為慢性粒細(xì)胞性白血病與慢性淋巴細(xì)胞白血病兩類。慢性粒細(xì)胞白血病屬骨髓增殖性疾患,是一種由造血干細(xì)胞病變所致,表現(xiàn)為進行性外周白細(xì)胞計數(shù)增高。可見于任何年齡,發(fā)病高峰在40~60歲。95%以上患者可檢測到Ph染色體和BCR/ABL融合基因。本病進展較緩慢,早期常無癥狀,約1/3的病例是在體檢時發(fā)現(xiàn),隨病情進展出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦等。脾明顯增大,外周血白細(xì)胞增高,多為中性中幼粒細(xì)胞階段以下之粒細(xì)胞。血小板早期不減少甚至增多,骨髓增生極度活躍,中幼粒及晚幼粒細(xì)胞比例增高,巨核細(xì)胞多見,可有不同程度的骨髓纖維化。
慢性粒細(xì)胞白血病的自然病程可分為三期:①慢性期:癥狀較輕,約為3~4年。②加速期:出現(xiàn)較多癥狀及血液學(xué)改變,如消瘦、發(fā)熱、脾大、對原來治療不敏感,半年左右進入急變期,患者可因感染或出血而死亡。③急變期:癥狀及血液學(xué)改變均似急性白血病,貧血、出血、多有感染。
慢性粒細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:①外周血中性粒細(xì)胞升高,不成熟粒細(xì)胞>10%,原始粒細(xì)胞<5%。②骨髓粒系細(xì)胞高度增生,以中性中、晚幼粒細(xì)胞為主,原始粒細(xì)胞<10%。③中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(中性粒細(xì)胞堿性磷脂酶)積分降低。④Ph染色體陽性和/或BCL/ABL融合基因陽性。
慢性粒細(xì)胞加速期診斷標(biāo)準(zhǔn)是:①出現(xiàn)低熱、脾腫大,貧血加重或血小板減少。②白細(xì)胞持續(xù)上升,幼稚細(xì)胞增多,外周血或骨髓中原始粒細(xì)胞+早期幼稚粒細(xì)胞≥10%。③對原來有效的藥物出現(xiàn)耐藥。④可以出現(xiàn)新的染色體異常。
慢性粒細(xì)胞急變期診斷標(biāo)準(zhǔn)是:①外周血細(xì)胞或骨髓中原幼細(xì)胞比例≥120%。②髓外出現(xiàn)原始細(xì)胞增生灶,如皮膚、淋巴結(jié)和脾臟。③原始細(xì)胞大量出現(xiàn)在骨髓中,可以是粒細(xì)胞型,也可以是淋巴細(xì)胞型或其他系列細(xì)胞,骨髓活檢可以有不同程度骨髓纖維化改變。
  9.什么叫慢性粒細(xì)胞白血病急變期?
慢性粒細(xì)胞白血病患者在慢性期數(shù)月或數(shù)年之后,血液及骨髓中原始細(xì)胞達(dá)到或接近急性白血病水平時,稱為慢粒原始細(xì)胞危象或慢粒急變期,為慢性粒細(xì)胞白血病之終末期表現(xiàn)。增多的原始細(xì)胞可為原始粒細(xì)胞(稱“原粒變”)或原始淋巴細(xì)胞(稱“原淋變”)。此時應(yīng)按急性白血病治療,但療效常不佳,存活期很少超過6~12個月。
  發(fā)生急變的臨床表現(xiàn)有:
 (1)進行性貧血,短時期內(nèi)出現(xiàn)貧血癥狀(患者在慢性期時一般不會有貧血),且不斷加重。
(2)不明原因發(fā)熱,持續(xù)不退,應(yīng)用一般抗生素?zé)o法控制。
(3)脾臟進行性腫大。
(4)出現(xiàn)骨痛、出血、淋巴結(jié)腫大、皮膚軟組織腫塊等。
  ……

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