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臨床檢驗-(供醫學檢驗專業用)(第2版)(含光盤) 版權信息
- ISBN：9787117096676
- 條形碼：9787117096676 ; 978-7-117-09667-6
- 裝幀：暫無
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
臨床檢驗-(供醫學檢驗專業用)(第2版)(含光盤) 節選
nbsp; 言
為適應職業教育的新形勢和新時期衛生事業改革與發展對中等衛生職業教育的新要
求，按照衛生部和教育部《關于加強衛生職業教育的指導意見》，以衛生職業教育教學指
導委員會2007年4月審定通過的全國中等衛生職業教育醫學檢驗專業的《臨床檢驗》教
學計劃和教學大綱為基本依據，在衛生部教材辦公室的指導和組織下編寫了本教材。
《臨床檢驗二》是中等衛生職業教育醫學檢驗專業學生必修的一門重要專業課程。本教
材共分19章，其內容是醫學檢驗中*為基礎但又是I臨床上*常用的檢驗項目，在臨床實
驗室的日常工作中占有重要地位。
本教材在編寫過程中堅持“三基五性”的教材編寫原則，力求突出思想性、科學性、
先進性、啟發性和適用性，盡量符合和滿足中等衛生職業教育的培養目標和技能要求，特
別強調崗位需要、教學需要、社會需要與拓寬知識面的有機結合，以準確、簡潔、層次分
明、重點突出為指導思想。學生通過本教材的學習，能全面系統地掌握《臨床檢驗》的基
本理論、基本知識和基本技能，同時也為自學者提供更大的學習和思考空間。
本教材在借鑒上一版教材成功經驗的基礎上，從多方面進行了有益的嘗試，其主要特點為：
1．在保留第1版《臨床檢驗》部分內容的基礎上，增加了以下內容：①將目前國內
外本學科*新進展、標準化方法及臨床開展新項目的相關知識編人教材的各章節中，如真
空定量采血管采血法、精液分析儀、新型血細胞分析儀等。②增加了血液的一些基礎知
識，如血液的組成、血液的理化性質、血液的功能等，以幫助學生更好地理解血液的檢驗
項目。③增加了“溶血性貧血檢驗”、“羊水檢驗”及“實驗室管理與質量控制’，三章內
容，使本教材內容更加完善。
2．根據本次編二寫大綱的要求，為避免與其他學科交叉和理論知識量大、偏深、偏難等不
足，本著實用性強、突出lt,"dk教育應用能力培養的特點，以夠用為原則，在保證本教材知識相
對獨立性的基礎上，刪除了以下內容：①絨毛膜促進性腺激素的檢驗。因其主要是靠免疫學方
法檢驗，放到免疫學檢驗介紹。total除體液檢驗和生殖醫學檢驗中生物化學和免疫學檢驗方法。
3．采用小貼士、鏈接等形式插入一些知識，既使教材形式活潑，又擴展了知識點，
比較適合現在中等職業學生的特點。
本教材在編寫過程中，李秀平老師對部分內容給予了指導，并提出了寶貴的修改意
見，在此致以誠摯的感謝。同時本教材也得到了各編者所在學校領導的大力支持，特別是
重慶醫藥高等？茖W校、大連鐵路衛生學校等，在此一并致以謝意。另外本教材引用了第
1版教材作者的部分資料，這些資料凝結著他們的勞動結晶，在此也表示衷心感謝。
盡管編者在編寫過程中認真努力，但由于編寫時間短促和編寫者的經驗與水平有限，
因此難免在內容、文字上存在不足之處和疏漏，懇請使用本教材的教師、學生以及臨床檢
驗工作者提出寶貴意見 ，以便今后講一步修訂和完善。
安 艷 趙 平
2008年1月
第-I--章 腦脊液檢驗
學習目標
說出腦脊液的采集方法和注意事項。
簡述正常腦脊液的理學檢驗及病理情況下腦脊液變化。
說出腦脊液蛋白質定性原理、操作、結果判斷及臨床意義。
敘述腦脊液細胞計數和分類計數的方法和臨床意義。
記住常見中樞神經系統疾病腦脊液變化特征。
**節標本的采集與處理
一、腦脊液概述
腦脊液也稱腦脊髓液，是一種細胞外液，主要由各腦室的脈絡叢通過血液的透析作用所
產生，充滿各腦室及腦和脊髓的蛛網膜下腔。它的產生和回流保持著動態平衡。正常人腦
脊液的量約100～150ml。
腦脊液的功能主要是：①保護腦和脊髓，作為緩沖液減少或消除外力對腦和脊髓的沖擊
作用；②調節顱內壓，使顱內壓恒定；③參與神經組織的物質代謝，供給營養，運走代謝產物；
④調節神經系統的堿貯量，維持酸堿平衡等。
正常情況下易通過脈絡叢的血漿成分有鈉、鎂、氯化物、C02等；部分通過的有蛋白質、
葡萄糖、尿素、氨基酸、尿酸、乳酸及酶等；不易透過的有膽紅素、纖維蛋白原、補體、抗體、膽
固醇等。
二、腦脊液的采集
腦脊液的采集一般由臨床醫生操作，經腰椎穿刺采集。
腦脊液穿刺的適應證有：①有腦膜刺激征表現；②原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐、癱
瘓等；③疑有顱內出血、中樞神經梅毒、中樞神經系統白血病等；④中樞神經系統疾病需要系
統觀察、椎管內給藥等。
腦脊液穿刺的禁忌證有：①顱內高壓，特別是有視乳頭水腫時；②腰椎結核或穿刺部位
有感染時；③全身情況不允許等。
腦脊液標本抽取后，可用3支無菌試管收集，每管1～2ml，第1管因*初穿刺損傷可能
帶人少量紅細胞，不宜作細胞計數，可作細菌學檢查；第2管作生化和免疫學檢查；第3管作
一般性狀和顯微鏡檢查。標本采集后應立即送檢，以免細胞或細菌溶解破壞，葡萄糖或其他
成分分解或形成凝塊而影響檢驗結果。
鼻孔流出腦脊液 一一腦脊液鼻漏
“ 清水鼻涕〔實際上是腦脊液，你聽說過嗎? 這就是腦脊液鼻 漏，其病因是由于篩骨篩板和額竇后壁骨板
甚薄， 并與硬腦膜緊密相連，若因先天發育不 良，顱底腦膜沒有完全閉合（原發性)， 或外傷時(外傷性）導致骨
板與硬腦膜I司時破裂，則會發生腦脊液鼻漏。這時我們可對鼻孔流出的腦脊液進行檢查。腦脊液鼻漏一-一般是
由 外傷引起的， 原發性的在臨床上很罕見，它是一種嚴重的。不易處理的，而且有潛在致命危險的疾病。
三、腦脊液檢驗的臨床應用
在病理情況下，由于血腦屏障的破壞，腦脊液的理化性質、細胞學、免疫學及微生物學等
方面可出現異常變化，中樞神經系統的病理改變，如感染、腫瘤、外傷、水腫、阻塞等，可協助
臨床作出診斷，對治療及預后判斷也有很大價值。
第二節腦脊液物理學檢驗
一、顏色
正常腦脊液為無色水樣液體，病理情況下可出現不同顏色。
1．乳白色見于急性化膿性腦脊髓膜炎。
2．紅色常見于各種原因出血，如蛛網膜下腔出血或腦出血，腦脊液呈均勻紅色，紅細
胞呈鋸齒狀或皺縮，有破壞現象，離心后上清液為淡紅色或黃色(陳舊性出血)，潛血試驗陽
性。此外，穿刺損傷也可出現紅色，特別是*初幾滴為紅色，以后逐漸變清晰，紅細胞形態完
整，離心后上清液為無色，上清液潛血試驗陰性。
3．黃色又稱黃變癥，形成原因有：
(1)陳舊性出血：常見于蛛網膜下腔出血和腦出血，因紅細胞破壞，血紅蛋白變性所致，
停止出血后3周左右黃色可吸收消退。
(2)椎管梗阻：常由于脊髓或脊髓外腫瘤所致，蛛網膜下腔粘連梗阻。因腦脊液循環
受阻，蛋白質含量明顯升高，但隱血試驗為陰性。當腦脊液中蛋白質含量>1．5g／L時顏
色變黃，黃變程度與蛋白含量呈正比，且梗阻部位越低，黃變越明顯，此現象稱為弗氏
(Froin’s)綜合征。
(3)感染：化膿性腦膜炎、重癥結核性腦膜炎等。
(4)其他：重癥黃疸、新生兒溶血病或某些藥物色素也可使腦脊液呈黃色。
4．其他顏色 中樞神經系統黑色素瘤可使腦脊液為棕黑色，銅綠假單胞菌性腦膜炎的
腦脊液可呈現綠色。
報告方式：直接用顏色進行描述性報告，如“紅色”、“黃色”等。
二、透明度
正常腦脊液清晰透明，病毒性腦炎、神經梅毒等疾病的腦脊液也可呈透明外觀。腦脊液
中細胞、細菌或蛋白質含量增多時可出現渾濁，如化膿性腦膜炎時呈乳白色渾濁，結核性腦
膜炎為毛玻璃樣渾濁，穿刺損傷或顱內出血可見血性渾濁，其渾濁程度與病變性質和輕重有
關，若肉眼觀察腦脊液清晰，不能認為屬于正常，仍應在鏡下進行細胞計數。
報告方式：以“清晰”、“微渾”、“渾濁”等進行報告。
三、凝固性
收集腦脊液于試管中，靜置12～24h，觀察有無凝塊或凝膜形成。正常腦脊液無凝
塊、沉淀或薄膜形成。化膿性腦膜炎在腦脊髓液抽出后1～2h有明顯凝塊或沉淀出
現，結核性腦膜炎的腦脊液靜置12～24h后可在表面形成膜狀物，脊髓灰白質炎及神
經梅毒可有絮狀凝塊，蛛網膜下腔阻塞可因遠端腦脊液蛋白含量增高，致腦脊液呈黃
色膠凍樣。
報告方式：以“無凝塊”、“膠樣”、“有薄膜”、“有凝塊”等方式進行報告。
第三節腦脊液化學檢驗
一、蛋白質檢驗
(一)蛋白定性試驗
1．潘(Pandy)氏試驗
【原理】
腦脊液中蛋白質與石炭酸(苯酚)結合生成不溶性蛋白鹽而出現白色沉淀。此試驗較敏
感，不僅局限于球蛋白，當蛋白質濃度超過0．25g／L即可呈陽性反應，因此正常人腦脊液
(蛋白質含量為0．15～O．45g／L)有時也可呈弱陽性反應。
【試劑】
飽和石炭酸液取石炭酸lOml(有石炭酸結晶可加熱溶化)，加蒸餾水lOOml，充分混
合后置37。C溫箱中數小時，然后室溫放置數日，見底層有結晶析出，上層液體即為飽和石炭
酸液。
【操作】
取飽和石炭酸液約2ml于試管中，用滴管加入腦脊液1滴，立即置黑色背景處觀察，如
顯白色渾濁即為陽性，結果可根據其白色渾濁的程度分級報告。
【結果判斷】
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