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神經康復學學習指導和習題集-(供康復治療專業用) 版權信息
- ISBN：9787117098113
- 條形碼：9787117098113 ; 978-7-117-09811-3
- 裝幀：暫無
- 冊數：暫無
- 重量：暫無
- 所屬分類：>>
神經康復學學習指導和習題集-(供康復治療專業用) 節選
《神經康復學學習指導和習題集》是全國高等學校康復治療專業規劃教材《神經康復學》
的配套教材，主要用于本科教學。目的是為了幫助學生掌握《神經康復學》的基本理論、基本
知識、基本技術，掌握基本的康復評定和治療。該教材包括四大部分：學習要求、內容精要、
習題集和參考答案；其中習題集包括名詞解釋、選擇題和簡答題。通篇以基礎知識、？浦
識、相關學科知識、實踐操作技能為主要內容，同時盡可能兼顧廣度和深度，難易程度較為
適中。
本教材主要適應康復治療學教學，重點是促進康復治療師對神經系統各疾病康復治療
的掌握，盡可能加深對臨床實用操作的理解。對腦卒中康復治療等有爭議的問題盡可能回
避；對神經康復的進展(如經顱磁刺激、經顱電刺激、植入式神經電刺激、Robotic機器人等
治療及PET、FMRI等現代的檢查評定)沒有過多涉及。
由于本書是首次編寫，時間倉促，編寫人員水平所限，在文字上、內容選擇上、組合順序
上等方面，還存在不少缺陷。為了今后教材的改進，歡迎同道、學者、讀者批評指正。
學習要求
掌握腦性癱瘓的康復治療的原則、方法；運動療法中的Bobath療法、VOjta療法、上田
法等；作業療法和語言治療的相關知識。
熟悉腦癱的分類、臨床表現、診斷及評定的相關知識；各種類型腦癱典型的l臨床表現和
康復評估。
了解腦癱的原因、病理特點，腦性癱瘓的康復結局及預防等相關知識。
內容精要
一、概述
1．腦性癱瘓(cerbral palsy，CP，簡稱腦癱)是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和
發育缺陷所導致的綜合征。主要表現為運動障礙及姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、
驚厥、心理行為異常、感知覺障礙及其他異常。
2．病因腦癱的直接病因是腦損傷和腦發育缺陷。造成腦損傷和腦發育缺陷的時間
可劃分為三個階段，即出生前、圍生期和出生后。
3．病理特點 由先天畸形、先天感染、顱腦損傷、核黃疸、缺血缺氧性腦病等造成。基
本病變為腦發育不良、腦水腫、腦組織壞死、顱內出血等？杀憩F在錐體系、錐體外系或
小腦。
二、臨床特點
1．分類根據運動障礙的性質可分為痙攣型、不隨意運動型(手足徐動型)、共濟失調
型、強直型、肌張力低下型、混合型。根據肢體障礙部位分為四肢癱、雙癱、截癱、偏癱、重復
偏癱、三肢癱、單癱等。
2．臨床表現根據分型，臨床表現有各自特點。腦癱的主要臨床特征是：①四肢和
軀干的非對稱；②某種固定的運動模式；③抗重力運動困難；④分離運動困難；⑤發育不
均衡；⑥肌張力不平衡；⑦原始反射殘存；⑧存在異常的感覺運動；⑨聯合反應和代償
運動。
3．腦癱的伴隨障礙 腦性癱瘓以中樞性運動障礙為主，腦損傷所致的其他障礙稱之
為伴隨障礙：生長發育障礙；智能、情緒問題；癲癇；語言障礙；聽覺障礙；視覺障礙；行為
障礙。
4．診斷小兒腦癱的診斷可以根據高危因素、運動發育落后、姿勢異常、肌張力異常、
反射異常進行診斷。但對發育期的嬰幼兒，由于癥狀不典型，出現時間不同，則應以神經發
育學、神經生理學為基礎進行早期診斷。頭部影像學及神經電生理學檢查有助于腦癱的
診斷。
三、康復評定
1．評定目的是為了明確患兒的發育水平、障礙的程度、異常姿勢與反射的狀態、異常
肌緊張的范圍與分布、正常的自律反應出現與否、有否變形與攣縮等，為設計合理的康復治
療方案提供依據。
2．評定原則強調整體評定的重要性，重視腦癱患兒異常發育特點即腦的未成熟性和
異常性，注意原發損傷和繼發障礙。以正常兒童整體發育對照，進行身心全面的評定。
3．評定內容
(1)運動發育的評定：應遵循正常小兒運動發育的特點和順序進行評價。運動發育的主
要表現為發育落后和發育的分離。VOjta認為，運動發育落后3個月以上則為異常，必須早
期干預和康復治療。
(2)姿勢的評價：腦癱患兒異常姿勢多種多樣，與原始反射殘存和肌張力異常有關。
(3)反射發育評定：是腦癱診斷與評定的重要手段之一。按神經成熟度，可分為原始反
射、生理反射及病理反射。原始反射是正常發育中不可缺少的重要反射，小兒可通過對這些
反射的反應維持生命，并為今后的運動發育做準備。原始反射由脊髓和腦干支配，隨神經系
統的成熟而逐漸消退。隨之出現中腦控制的矯正反應，使小兒的豎頸、翻身等運動發育得以
實現。繼而出現更高層次的皮質水平的平衡反應，保證小兒的站立、步行，以及各種姿勢中
的運動得以協調地完成。
(4)肌張力的評價：肌張力是維持身體各種姿勢和正常運動的基礎，表現形式有靜止性
肌張力、姿勢性肌張力和運動性肌張力。只有這三種肌張力有機結合、相互協調，才會維持
與保證人的正常姿勢與運動。肌張力的變化可反映神經系統的成熟與損傷程度，腦癱患兒
均存在肌張力的異常。
(5)日常生活活動能力評定等。
四、康復治療
1．康復治療原則腦癱康復治療原則應遵循早發現、早確診、早治療。任何單一的治
療是有限的，應以綜合性康復治療為主，盡可能*大限度地降低患兒殘疾程度，提高其生活
自理能力。嬰幼兒時期的腦生長發育快、代償性強、可塑性強，是康復的*佳時期。在這一
時期從外界給予刺激性治療和功能訓練，可使患兒在康復治療過程中不斷糾正異常姿勢，學
習和建立正常的模式和功能。為保證患兒得到持之以恒的正確治療，多采用家庭共同參與
的方式，從而達到預期目的。
2．運動療法根據運動學、神經發育學的理論，借助器具或徒手的方法，對腦癱患兒實
施運動療法治療。
(1)運動功能訓練的原則：①由頭向尾、由近位端向遠位端等兒童運動發育的規律；②在
抑制異常運動模式的同時，進行正常運動模式的誘導；③使患兒獲得保持正常姿勢的能力；
④促進左右對稱的姿勢和運動；⑤誘發和強化所希望的固定運動模式，逐漸完成由單個運動
向多個運動的協調運動；⑥康復訓練的方式方法要因人而異，不能以偏概全。
(2)運動功能訓練的目標：①促進運動功能發育；②抑制異常姿勢；③改善和緩解肌緊
張；④提高日常生活活動能力；⑤改善患兒的精神心理狀態，促進情緒、社會性的發育。
(3)Bobath法：是神經發育學療法之一，其基本原理：是利用反射性抑制肢位(reflex
inhibiting posture，RiP)抑制異常姿勢和運動，促進正確的運動感覺和運動模式。
(4)Bobath法的基本手法：較為復雜，多種多樣，幾乎沒有固定的方法。但無論哪一種
手法都要貫穿抑制和促通的原則，根據腦癱患兒的不同類型和臨床表現，采用不同手法。
Bobath法的基本手法有3種，即抑制性手法(控制關鍵點)、促通手法、刺激本體感受器和體
表感受器手法。
(5)Bobath法的f臨床應用：頭部控制的訓練；翻身訓練；爬行訓練；坐位訓練；站立位訓
練；步行訓練。
(6)VOjta療法：是德國學者VOjta博士創建的，是小兒腦癱運動療法之一。此方法是通
過對身體一定部位(誘發帶)的壓迫刺激，誘導產生全身性、協調化的反射性移動運動，促進
和改善患兒的運動功能，因此又稱為誘導療法。VOjta療法所誘導的運動為反射性翻身
(R-U)和反射性腹爬(R-K)兩種，通過這種移動運動反復規律地出現，促進正常反射通路和
運動模式，抑制異常反射通路和運動模式，達到治療目的。
(7)上田法：又稱其為相反性神經興奮抑制法，其基本原理是根據Myklebus相反性神
經興奮網絡學說的理論。這一學說認為，正常人的腱反射活動的完成有賴于正常而完整的
相反神經網絡的基礎。當神經興奮使主動肌收縮的同時，相對的拮抗肌受到抑制而弛緩。
腦由于各種原因而損傷時，脊髓的這一網絡不能正常發揮其生理作用，表現為在主動肌收縮
的同時，拮抗肌也出現收縮，這是因為γ一反射環路興奮性增高，從而引起的肌張力增高，肌
肉痙攣。上田法就是通過促進脊髓水平的代償能力，活化其神經通路來達到治療目的的。
上田法主要應用于痙攣型腦性癱瘓，尤其是肌張力明顯增高、肌肉痙攣明顯的重癥痙攣型腦
性癱瘓療效更為明顯。上田法有上肢法和下肢法。
3．作業療法基本的作業方法有保持正常姿勢、促進上肢功能發育、日常生活活動訓
練等。
4．語言障礙的矯治語言障礙矯治的原則、主要內容、訓練方法。
5．其他物理因子療法、藥物治療、傳統醫學康復療法、手術治療、輔助器具及矯形器。
五、康復結局
1．小兒腦癱的康復結局，關鍵在于康復治療時間的早晚及大腦損害程度的輕重，是否
有并發癥等。發現越早，治療越及時，改善會越明顯。
2．因嬰兒大腦發育還沒成熟，容易控制、塑造及誘發應有的生理反射，促使殘存的組織
發揮代償作用，爭取運動功能正；，能夠生活自理、能夠學習和走向社會從事勞動。
六、健康教育
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